​压力性尿失禁SUI

尿失禁 （UI） 应分类为急迫性 UI （UUI）、SUI、MUI（详细说明最麻烦的组件）或其他形式的 UI，例如溢出和连续 UI。应询问所有患者是否有任何危险信号症状（疼痛、血尿、神经系统症状或相关功能障碍、既往盆腔手术或放疗史）。还应记录吸烟状况、合并症和体重指数。临床检查应包括腹部和泌尿生殖系统检查，以评估任何可触及的肿块、盆底肌 （PFM） 张力和功能、SUI 咳嗽负荷试验和阴道雌激素形成。还应对任何盆腔器官脱垂 （POP） 进行基本评估。

压力性尿失禁SUI被定义为劳累或体力消耗时不自主的尿液丢失，可大致分为单纯性或复杂性SUI。复杂性 SUI 是指与既往尿失禁手术或广泛盆腔手术相关的 SUI;盆腔放疗史;存在前部或根尖 POP;存在排尿症状或神经源性LUT功能障碍;或显著相关的 OAB/UUI。

1.3.1. 保守管理

来自SR和RCT的证据表明，减肥可以改善肥胖女性的UI。

一项Cochrane SR比较了PFMT与不治疗或非阳性对照治疗，发现PFMT组中SUI女性报告治愈的可能性高8倍（56% vs 6%）。

1.3.2. 药理管理

1.3.2.1. 雌激素治疗

一项Cochrane SR研究了绝经后妇女使用雌激素治疗的情况，17项研究关注SUI[72]，并报告了短期内改善情况。阴道雌激素治疗可作为结合马雌激素、雌三醇或雌二醇在阴道子宫托、阴道环或乳膏中给予。

1.3.2.2. 度洛西汀

SR显示度洛西汀在SUI女性患者中比安慰剂有效，但不良事件风险更高。

3.3.3. 手术管理

对使用聚丙烯网的担忧是合理的，欧洲各国对其使用的立法各不相同。ESTER SR和网状meta分析[74]是一项高质量的综述，比较了治疗SUI的不同手术方式。创建了所有手术干预的个体排名图，该排名图给出了每个结果的干预概率排名为1（最高）到9（最低）。然后给出累积排名（SUCRA）分数下的表面，这是总体排名的数字表示，作为与每个干预措施相关的单个数字。为了比较目的，我们报告了每种干预措施的这一数字（表5），同时承认ESTER综述仅限于报告1年的随访。

表 5.治愈女性数的SUCRA曲线值作为结局，改编自ESTERmeta分析。

MUS = 尿道中段吊带;SUCRA = 累计排名下的表面。

3.3.3.1. 其他注意事项

一项关于开放阴道悬吊术的Cochrane SR显示，5年时的主观治愈率为70%。本综述的子分析显示，与开放阴道悬吊术相比，自体筋膜悬吊术在1-5年的有效性更好。

膨胀剂未作为比较因子包含在ESTER中。一项SR纳入了23项使用Macroplastique的研究，结果显示，75%的患者在<6个月时出现改善，43%的患者在18个月时出现改善，36%的患者在>18个月时治愈[76]。在最近的一项比较TVT与Bulkamid的RCT中，客观治愈率为95% vs 64%。

一项关于耻骨后TVT的长期队列研究显示，10年时的客观治愈率为89.9%，主观治愈率为76.1%。总体而言，82.6%的患者对手术表示高度满意。然而，另一项RCT的10年随访研究报道，TVT后的干率为31.7%，自体筋膜吊带后的干率为50.8%。一项关于经闭孔吊带的长期前瞻性研究表明，在145个月时，客观和主观治愈率分别为78.9%和62.6%，随着时间的推移，SUI治愈率没有显著下降。

耻骨后入路治疗尿道中段悬吊术（MUS） 的膀胱穿孔率显著高于经闭孔 MUS（5% vs 0.2%），但经闭孔 MUS 后腹股沟疼痛的频率高于耻骨后 MUS（6.3% vs 1.3%）。耻骨后和经闭孔MUS的胶带/网片暴露率或挤压率相似（2.1% vs 2.4%;优势比1.10）。

一些国家的特定患者使用可调节加压装置和人工尿道括约肌，但缺乏高质量的研究来支持其使用。其他手术方式，如 Vesair 膀胱内减压球囊，应仅作为监管良好的研究试验的一部分提供。

1.3.3.2. 共同决策

该小组认识到，在提出任何治疗方法时，共同决策方法至关重要，但认为应特别强调SUI手术治疗的主题领域。对于疗效和安全性各不相同的患者，有许多不同的选择。因此，向考虑手术治疗SUI的患者提供的信息量很大。该小组明确建议遵守共同决策过程的基本原则，其中包括：

患者的充分参与;

•提供有关任何特定治疗的益处和风险的事实信息，如果可能的话，适应患者的具体情况;

•提供有关进行治疗的医疗保健提供者/机构的经验和专业知识的信息，特别是对于高度专业化的程序，例如复杂的SUI和网状物去除手术;

•确认患者理解所提供的信息;

•临床医生对个体患者偏好的理解和记录;

•患者有机会考虑和确认所做的任何决定;和

•临床医生协助实施最终决定。

表 6.对 SUI 管理的建议。

LUTS = 下尿路症状;MUS = 尿道中段吊带;MUI = 混合性尿失禁;PFMT = 盆底肌肉训练;SUI = 压力性尿失禁。

European Association of Urology Guidelines on the Diagnosis and Management of Female Non-neurogenic Lower Urinary Tract Symptoms. Part 1: Diagnostics, Overactive Bladder, Stress Urinary Incontinence, and Mixed Urinary Incontinence. Eur Urol. 2022 Jul;82(1):49-59. doi: 10.1016/j.eururo.2022.01.045. Epub 2022 Feb 23. PMID: 35216856.