高钾血症的社区管理

在社区医院条件有限的情况下，通过简单且及时的药物治疗，也可收到一定疗效，能够救急。同时，老年慢病患者的高钾血症，是个老问题，但有新对策，比如近年来有新型口服钾结合剂可供临床使用。

病例介绍 

患者年龄：86岁

患者性别： 女

不洁饮食后出现腹泻，伴有轻度腹痛。

既往史： 

既往有"慢性阻塞性肺疾病"病史20余年；有"高血压"病史10余年，2年前三甲医院确诊为"冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心肌病型、心律失常、房性早搏、心功能NYHAⅢ级"，近2年因反复心衰，长期口服"呋塞米片20 mg，1次/天；螺内酯片20 mg，2次/天；培哚普利片4 mg，1次/天"治疗。培哚普利片降压，呋塞米片与螺内酯片利尿治疗，同时给予单硝酸异山梨酯片扩张冠脉，盐酸曲美他嗪片营养心肌，厄多司坦止咳化痰平喘治疗，持续低流量吸氧改善，营养支持对症治疗，病情稳定。

急查血、尿、便常规未见异常。电解质示钾7.02 mmol/L、钠130 mmol/L、氯89 mmol/L、血尿素氮15.4 mmol/L、肌酐184μmol/L、尿酸406μmol/L。急查床边心电图提示：窦性心律、心动过缓。考虑不洁饮食引起肠道炎症，肾功能减退，严重高钾血症。立即停服所有可引起血钾升高的药物（培哚普利片、螺内酯片等），同时嘱咐患者不能进食含钾类食物，如香蕉、橙子、西瓜等。即刻给予10%葡萄糖酸钙注射液10 ml静推、10% 葡萄糖 500 ml+优泌林R 12 U静滴、注射用呋塞米40 mg静推。

第2天，复查血钾降至6.94 mmol/L，期间监测血压波动在140～160 / 90～100 mmHg之间，给予氯沙坦钾/氢氯塞嗪片（1片，1次/d）控制血压；8月12日血钾6.14 mmol/L。

第4天，血钾5.53 mmol/L、钠139 mmol/L、氯99 mmol/L。

给予沙库巴曲缬沙坦钠、苯磺酸氨氯地平降血压，环硅酸锆钠散（(利倍卓)）控制血钾，辅以保肾、纠酸、营养支持等对症支持治疗，监测血压波动于130~140/80~85 mmHg、血肌酐波动于220~240 μmol/L，血钾稳定于4.3 mmol/L左右。

病例图片

病例思考

急性高钾血症的治疗流程图

既往笔记

生后即高钾 病因为哪般？

2022-12-16