24 小时尿液收集检查的意义

Corder CJ, Rathi BM, Sharif S, Leslie SW. 24-Hour Urine Collection. 2022 Aug 8. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 29494089.

24 小时尿液分析是一种定时尿液收集，用于尿路结石疾病的代谢评估、蛋白尿评估和通过肌酐清除率估计肾功能，通过尿素和肌酐清除率估计终末期肾病的残余肾功能。测试通常在门诊环境中进行，而患者则按照正常饮食进行。结果与详细的医疗和饮食史、血清化学和结石成分相结合，以指导预防性减少结石治疗。当涉及原发性高草酸尿症和胱氨酸尿症等遗传性疾病时，24 小时尿液研究也可用于儿科人群。

样本要求和程序

收集 24 小时尿液样本的说明因实验室而异。通常，患者第一次排泄的晨尿被丢弃。在接下来的 24 小时内产生的后续尿液，包括第二天早上的第一个排泄标本，被收集在实验室提供的容器中。将防腐剂溶液添加到尿液收集中以稳定样品以供以后分析。一旦收集了整整 24 小时的尿液，就会记录总体积。然后将来自总收集的代表性样本提交给实验室进行分析。血清样本，通常是钙、钾、尿酸和磷，有时也包括在研究中。患者在采集期间坚持正常的饮食和活动很重要。[3] [4]

分析完成后，将向下单的临床医生提供一份详细的结果报告。这些结果用于指导预防性医疗管理。收集完整 24 小时的样本对某些患者来说可能很困难，当然也不方便。然而，有必要准确可靠地识别结石形成的尿化学风险因素，因为现场尿化学是不充分的。

如果可能的话，任何石材的化学成分分析都是非常有帮助的。

诊断测试

各种实验室提供 24 小时尿液检测，为临床医生提供详细的实验室报告，根据实验室数据点对结石风险进行分层。通常，用于预防肾结石的 24 小时尿液检查包括尿量、pH 值、钙、柠檬酸盐、镁、磷酸盐、硫酸盐、草酸盐和尿酸。然后可以计算各种石材类型的过饱和率。对于有胱氨酸结石病史或胱氨酸氰化物试验阳性的患者，还可以测量 24 小时胱氨酸水平。[5] [6]

寻找或选择处理 24 小时尿液化学的实验室有时具有挑战性。最理想的是，所有测试都在一个实验室中完成，并且结果仅在 1 或 2 页上清晰呈现。应给出 24 小时总量和相对浓度。请注意，“正常”值不一定是尿液化学成分的“最佳”值。未报告最佳尿化学参考值，这使得解释稍微复杂一些。尝试使用进行大量 24 小时尿液检测并一起报告所有结果的实验室。当必须合并来自多个实验室的多份报告以检索所有数据时，关联和分析要困难得多。

结果、报告、重要发现

结果、报告、重要发现

24 小时尿液检查的成分因实验室而异。大多数标准 24 小时分析中包含的成分包括尿量、尿钙、草酸盐、柠檬酸盐和尿酸的浓度、尿液 pH 值和过饱和值。通常报告草酸钙、磷酸钙和尿酸过饱和。其他分析物包括尿钾、镁、磷、铵、氯化物、硫酸盐和尿素形式的氮。报告通常包括有助于对结石形成风险进行分层的参考范围值。专门测试也适用于儿科患者和胱氨酸尿症患者。这些测试包括半胱氨酸排泄、过饱和度和尿液 pH 值。尿液化学的解释需要参考范围。尿液化学是一个连续变量，使得严格的截止点和异常值有些随意。当尿液成分超出正常或最佳范围时，结石风险增加。[7]

以下是 24 小时尿液分析的关键组成部分及其重要性的总结。

尿量和肌酐

尿量减少是结石病的主要危险因素，因为浓缩尿液会增加所有结石形成盐的过饱和度。Borghi 等人的一项前瞻性试验。1999 年帮助确定了每天 2500 毫升的目标尿量水平，以降低结石风险。此外，超过这个量的尿量可以进一步降低结石风险。

尿肌酐排泄用于确定定时尿液收集的准确性。作为肌肉代谢的副产品，肌酐的排泄基于肌肉质量相对稳定。男性平均每日肌酐排泄量为 18 至 24 mg/kg，女性为 15 至 20 mg/kg。因此，低于预期的肌酐排泄表明收集不完整。

酸碱度

人类尿液的 pH 值通常在 4.5 和 8.0 之间。尿液 pH 值是一个关键数据点，因为尿液 pH 值的变化可以驱动某些盐的结晶。磷酸钙、草酸钙、尿酸、胱氨酸和鸟粪石的结晶都依赖于 pH。草酸钙沉淀通常不像其他沉淀那样依赖于 pH。尿酸结石的风险在低于 5.5 的酸性范围内最大。在6.5及以上的碱性环境中形成磷酸钙晶体。24 小时内的平均尿液 pH 值应介于 5.7 至 6.3 之间，这会限制 pH 依赖性结石的形成。

钠和钾

尿钠排泄大致等于膳食钠摄入量。随着尿钠增加，尿钙排泄增加。由于这种关系，控制饮食中的钠含量是控制高钙尿症的关键。低钠饮食通常允许每天摄入高达 1500 毫克的膳食钠。尿钾浓度对于监测柠檬酸钾等治疗的依从性最为有用。柠檬酸钾补充剂应导致尿钾分泌显着增加。

镁

镁是尿液结晶的抑制剂，从而降低结石风险。大约一半的膳食镁通过尿液排出。低尿镁通常源于饮食。

钙

近一半形成钙结石的患者尿钙浓度升高。尿钙浓度取决于膳食钙、钠摄入量和蛋白质摄入量。通常建议适度摄入钙以限制尿液排泄，同时保持骨骼健康。由于低钙饮食中草酸盐的吸收增加，低钙饮食可能会导致结石。尿钙的调节通常根据病因通过饮食改变或药物治疗来实现。

柠檬酸盐

柠檬酸盐是一种有效的钙盐结晶抑制剂。低柠檬酸尿症是结石病的常见危险因素，在多达三分之一的钙结石形成者中可见。低尿柠檬酸盐可能来自多种因素，包括饮食、代谢性酸中毒或低钾血症。低柠檬酸尿症也可以是特发性的。柠檬酸盐存在于柑橘汁等食物中。大多数尿柠檬酸盐含量低的患者需要补充剂，因为仅靠饮食是不够的。

浓缩柠檬酸盐补充剂如柠檬酸钾很常见。最佳尿柠檬酸盐水平约为每 1000 毫升尿液 300 毫克。在噻嗪类药物治疗的情况下，低尿柠檬酸盐水平可能与低钾血症相关。24 小时尿液研究用于监测尿液柠檬酸盐浓度和由此产生的尿液 pH 值。过度碱化，如果 pH 持续超过 7.0，尿液可能容易形成磷酸钙结石。

草酸盐

高尿草酸盐是钙结石形成者尿液中的另一种常见异常。大约三分之一的钙结石形成者的尿草酸盐会升高。草酸盐既是内源性的又是饮食性的。膳食草酸盐在结肠和回肠的远端部分被吸收。正常的草酸盐排泄范围为每天约 40 至 50 毫克。减少排泄的目标可以低至每天 25 毫克。草酸盐的饮食来源包括红茶、坚果、巧克力和菠菜等绿叶蔬菜。过量的维生素 C 补充剂也会在尿液中代谢为草酸盐。因此，维生素 C 补充剂应限制在每天 1000 毫克或更少。肠道高草酸尿症可能是患有炎症性肠病、囊性纤维化、胰腺功能不全或既往进行过减肥肠手术的患者的重要危险因素。

关于肾结石预防的 24 小时尿液化学分析和治疗指南的更详细的回顾可以在我们的配套评论文章24 小时尿液检测肾结石：  Leslie 和 Bashir 的解释指南中找到。

临床意义

24 小时尿液分析是复发性结石形成者代谢检查的关键组成部分。准确的收集可以检测易患肾结石的可治疗异常，并监测治疗进展。根据饮食和生活方式因素，尿液成分变化很大。由于这种可变性，解释是复杂的，而且往往是主观的。市售的测试使分析变得容易获得。根据当前指南，建议对复发性结石形成者进行 24 小时分析的代谢评估。

超过 90% 的接受测试的肾结石患者将表现出至少一种次优的化学疾病。事实上，患者通常不会在治疗中感觉好转，这使得让患者长期接受治疗更具挑战性。因此，那些最有意愿将长期肾结石风险降至最低并可能长期继续治疗的患者将从该检测中获益最多。二十四小时尿检不能治愈，但对于那些愿意长期遵循治疗指南的人来说，它确实是直接有效的预防性治疗。

24 小时尿液分析是一种定时尿液收集，用于多种肾脏疾病的代谢评估。尿液收集通常由护士为住院患者完成。护士应熟悉尿液收集以及保持尿液无污染的必要性。当在门诊环境中进行测试时，需要对患者进行有关如何收集尿液的教育。准确的收集可以检测易患肾结石、肾小球肾炎或肾病综合征的可治疗异常，并有助于监测治疗进展。