处方审核|通过处方学习了审核手段

还有22天今年就结束了，一眨眼就到2023年，早知道就不眨眼了~~

分享一张处方点评，请看。

姓名：患者 性别：女

年龄：25岁 科室：全科

临床诊断：变应性鼻炎；慢性鼻炎  

Rp：

1. 盐酸左西替利嗪片(优泽) (5mg*7片) x 1 盒

Sig：口服 5 mg 每晚一次

2. 糠酸氟替卡松鼻用喷雾剂（文适）(27.5μg*120喷) x 1 瓶 

Sig：喷鼻 2 喷 每日2次

3. 对乙酰氨基酚片(必理通) (0.5g*10片) x 1 盒

Sig：口服 0.5 g 每日2次

4. 盐酸羟甲唑啉喷雾剂(达芬霖) 

(10ml:5mg)  x 1 瓶 

Sig：喷鼻 2 喷 每日2次

同事1说

处方合格吗？貌似对乙酰氨基酚片没有适应症啊？

同事2说

鼻塞、鼻涕通常是各种鼻炎的主要症状，有的人还会表现为嗅觉减退、鼻后滴漏综合征引起的咳嗽；严重的鼻塞还会影响睡眠，能够引起额部、鼻梁部、眼眶等部位的疼痛以及头痛。

对乙酰氨基酚称为“扑热息痛”，就是扑灭热度，熄灭疼痛，所以医生用意应该是这样。

审核结果

经过与医生的沟通，正如同事2所猜测，患者鼻炎引起头痛！

所以该处方为合格处方~~这时候，我提出一个问题既然患者有头痛这个症状，为何医生不直接加一个【头痛】，也避免了来回的沟通成本。

主任发话了——不是不加诊断，是有并发症可以与『无适应症用药』要区分开。

药师应当要熟悉疾病的临床表现，可以解释的都是并发症用药，主要依靠的是药师的『眼界和知识储备』，怀疑的时候查下疾病的临床表现和推荐用药，有些说明书上可能没有。

当然让医生规范一点，药师当然就轻松一点啦。其实，不规范一般不会出现用药相关不良事件，当然按规定是可以点评的。我们点评主要就是预防药害事件，点评这个度完全看药师，不规范的时候完全可以要求医生尽量规范点，减少沟通成本。

听了主任的点拨，我只想发一个表情包

『并发症用药』举例——

临床诊断：甲状腺功能减退

医生开具瑞舒伐他汀，甲减通常是体内甲状腺激素水平降低，会导致身体的新陈代谢减慢。如果在分解体内脂肪的时候代谢过慢，容易出现植物神经功能紊乱，时间长了有可能会诱发血脂偏高的情况，所以患有甲减时病情严重时可能会诱发血脂高。这是属于继发性高脂血症，在纠正甲减情况之后高脂血症也会随之改善，可以点为合格处方。

临床诊断：类风湿性关节炎

医生开具阿仑膦酸钠，类风湿性关节炎能够引起骨代谢异常，进一步导致关节疼痛。骨代谢异常还能引起骨质疏松、骨软化、骨质增生、骨与软骨过度钙化等等，所以有必要从源头上纠正骨代谢异常。阿仑膦酸钠属于双磷酸盐，能够特异性结合到骨重建活跃的骨表面，抑制破骨细胞功能。

『无适应症用药』举例——

临床诊断：痛风

医生开具抗生素，不是所有的牛奶都叫特仑苏，不是所有的炎症都要抗生素。炎症分为『有菌性感染』和『无菌性感染』， 痛风急性发作是尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引起的非感染性炎症反应，没有抗生素使用指征；当有明显的感染证据或者是实验室指标支持的时候，才需要用到抗生素。

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