低血糖的原因找到了

蔡女士，今年54岁，已经被反复的晕厥困扰了10个月，她从去年11月就出现了不舒服的感觉。 “好几次早上6点多起来，我就会全身冒冷汗，感觉到没有力气，这种感觉不受控制。后来得知是低血糖的表现，发作的时候吃点酸奶、糖果就好了，就没太在意。” 我去床边询问病史的时候，蔡女士跟我慢慢道来。 “后面症状变厉害了，除了冒汗，还感觉迷迷糊糊的，要老伴给我喂点糖才会清醒过来，把他都吓坏了。” 蔡女士跑了几家医院都没查出她反复低血糖的原因。 今年4月她去当地人民医院住院，查了糖化血红蛋白、OGTT试验、空腹血糖和胰岛素等指标没看出大问题，头颅MR也正常的,然后她就出院了，医生建议她晚上睡前再加一餐，并叮嘱老伴在她低血糖发作时测一下当时的血糖并记录下来。 “睡前吃点东西确实好点了，就是人胖了不少，”蔡女士一边说着一边捏了捏自己肚子上的肉，“早上没吃东西血糖才2点多，不过没之前这么难受了。” 然而，1个月前蔡女士又晕厥了3-4次，半个月前她又去当地人民医院，查了一圈还是没收获，胰腺增强CT也没什么问题。 于是她就来了浙一的内分泌，她特想知道自己反复低血糖的原因，“已经过去10个月了，我感觉记忆力都下降不少，反应也变慢了。”她眉头紧锁，眼神里充满了疲惫。

确实，这个问题困扰她太久了，也明显影响到了她的日常生活。

入院之后，蔡女士又做了一次全面检查。终于功夫不负有心人，找到了一丝线索。 在无痛超声胃镜下，医生看到了胰颈体交界处占位，神经内分泌肿瘤考虑，于是医生在超声内镜引导下进行了细针穿刺，将穿刺标本送检。 两天后病理结果出来了，找到异型细胞，考虑肿瘤，结合免疫组化符合神经内分泌肿瘤（NET，G2），第二天胰腺增强MR提示：胰腺颈部可疑异常信号结节，神经内分泌肿瘤可能，胰腺旁淋巴结待排。 诸多线索都指向了一个罕见的肿瘤：胰岛素瘤。内分泌科立即请肝胆胰外科会诊，我们组的老师评估后高度怀疑有功能的胰岛素瘤，建议蔡女士转科进行手术治疗，于是便有了我和她的这次见面。 这是我第一次接触胰岛素瘤的患者，以前只能在教科书上了解这一疾病的理论知识，“低血糖表现、中枢神经系统症状”“Whipple三联征”等，现在在临床上亲自问病史，对这一疾病有了更深的认识。 转入肝胆胰外科的第二天，我们组的老师就给蔡女士在全麻下行腹腔镜胰岛细胞瘤切除术，术后她的腹部留着一根腹腔引流管，引流腹腔液体，观察术后有无出血，监测淀粉酶评估有无胰瘘等。 没过几天，蔡女士便带着引流管出院，她紧锁的眉头终于舒展开了。

手术是唯一能够治愈胰岛素瘤的方法，不知道蔡女士做了手术后低血糖的症状有没有再发，一切都交给时间吧。

题图：pexels