【灾害医疗】灾害与灾害医疗

一，灾害医疗概念

1.1 灾害与医疗

    灾害不仅是自然灾害(天灾)，而且是产生大量受害者，通常的医疗/诊疗体体制不能应对的灾害突然带来大量的医疗需求，例如故意（恐怖主义）或过失CBRNE灾害（爆炸，化学污染，放射性污染或新型传染病）。

    灾害时所需的医疗系统取决于灾害的类型。 例如，在涉及大量创伤患者的情况下，有必要维持一个能够动员麻醉师和各种外科医生以及手术室和重症监护室人员的连续工作24小时的系统。由于灾害的多样性和复杂性，必须设想在发生灾害的情况下，医疗设施和医务人员以及救援人员本人也将会受到灾害的影响。

1.2 灾害与医疗

    灾害不仅是自然灾害(天灾)，而且是产生大量受害者，通常的医疗/诊疗体体制不能应对的灾害，例如故意（恐怖主义）或过失CBRNE灾害（爆炸，化学污染，放射性污染或新型传染病）。灾害时所需的医疗系统取决于灾害的类型。 例如，在涉及大量创伤患者的情况下，有必要维持一个能够动员麻醉师和各种外科医生以及手术室和重症监护室人员的连续工作24小时的系统。另外必须考虑到，在发生灾害情况下，医疗设施，医务人员和救援人员本人也将受到灾害的影响。

二，灾害的健康问题

2.1 灾害与健康

　任何灾害带来的共同健康障碍和问题以及各种灾害容易引起的健康障碍都显示了：

    “灾害时被照护者为了保护生命和生活尊严的努力“ 。

     灾害时，互不认识的受害者被安置在不寻常的避难环境中生活，这可能会导致休息不足，不能放心如厕以及对避难生活不满等问题。另外担心家庭安全和财务不确定性导致的心理负担。这些环境因素常常引起表现为诸如胃肠道症状和抑郁之类的身体症状。
    解决这些健康问题的基础是改善生活环境，以便人们在确保安全的同时获得足够的休息和营养。此外，志愿者和其他支持者可以倾听受害者的焦虑和担忧，改变他们的情绪，并进行哀悼工作，以克服与家人和朋友的丧亲之痛。并且是精神稳定所必需的。
    对于此类健康问题的基本处理方法是在确保安全的基础上，改善生活环境使致避难者能获取充分营养和休息。还有，通过志愿者等支援者聆听避难者的不安和烦恼并提供心理辅导，帮助避难者由于家属和亲友的伤亡带来的如丧事等困难，减轻精神压力安定情绪。

2.2 灾害带来的共同健康障碍和问题：

    　传染病，例如流感，诺如病毒和食物中毒
      综合症  坠毁综合症/经济舱综合症/废用综合症/

　　应急症  慢性病加重/中暑，体温过低

　　创伤　创伤后应激反应（PTSR），创伤后应激障碍（PTSD） 搬迁损失 /酗酒/孤独死亡

2.3 灾害容易引起的健康障碍：

  地震: 骨折,挫伤,挫伤等创伤,烧伤,气道阻塞,一氧化碳中毒,灰尘引起的呼吸系统疾病

  洪水：污水引起的传染病（肺炎等）/感冒，哮喘等呼吸系统疾病,因淋湿引起的体温过低/因碎片飞溅而引起的创伤/皮肤疾病

 火山：火山碎屑流造成伤害,热空气灼伤/气道灼伤,吸入火山气体和灰引起的呼吸系统疾病

三，灾害医疗特征

　3.1灾害医疗与急救医疗的区别

    急救医疗是在能提供充分医疗环境下的医疗，例如，即使突然发病也是日常可实施的医疗，通过医疗提供者就可以对患者实施的全部必要的医疗措施。灾害医疗是在难以预先预测的灾害发生时，在医疗提供不能跟上受伤患者人数的急剧增加的情况下进行的医疗。 诸如此类的基础设施已因停电和停水而受损，必须向医疗机构供应的药品和卫生材料被停止等残酷性超出想象以外环境下的而必须要实施的医疗。（图-1）是灾害医疗与急救医疗的区别。

（图-1灾害医疗与急救医疗的区别）

     在混乱的现场对于大量涌入的伤患， 通过有效利用手头上的“有限医疗资源，救助尽可能多的哪怕是多一个人生命的医疗”。灾害医疗一开始就不可能提供“患者所需的所有医疗保健”，例如在正常时间进行的紧急医疗保健。必须对此进行解释并让患者的理解。在灾害医疗中，即使一次分诊，“如何花费时间”上也不同于急诊医学。在急诊医学中，每位患者分诊需要2至3分钟，而在灾害医疗中，如果一位患者需要1分钟，如果医疗机构一次来了60位患者，分诊第60名患者就超过了60分钟（1小时），已经分不清楚患者的轻重症程度了。

（图-2基于START方法的诊断流程图）

　　在灾害的实际情况下，患者的数量不太可能不超过60个的，分诊后还需要更多的时间等待医疗检查，急救和手术。因此需要每位患者可以在30秒内完成分诊，为此一种比正常情况下更简单的称为START（Simple,Triage And Rapid Treatment） 的简单分诊和快速治疗方法(图-2)。

3.2灾害时期(Phase2)与医疗救援

    灾害发生时，参与救援的都是平时参与急救医疗的人员。 但是“灾害医疗”和“急救医疗”本质上是完全不同的医疗，并不能为每个受害者提供如同平时的100％的医疗服务。 不能把灾害医疗看成放大版的急救医疗，可能会失去挽救生命的机会。

     （图-3黄金救援72小时）

　　灾害医疗是利用有限的医疗服务资源有效地为更多的患者提供医疗服务，而不是对单个患者的高质量的医疗服务，这是灾难医疗服务的主要特征之一，如果灾难持续时间延长，所需医疗内容将会改变。狭义的灾害医疗服务是指灾难发生时的急性期急救医疗服务，灾害发生的24小时内主要由灾难派遣医疗队DMAT负责救援，其目的是满足拯救生命和减少拯救生命和减少伤残率，其后，由红十字会医院等组成的非灾害医疗团队承担医疗救援(图-3)。但它不会长久持续下去。 根据经验超过约72小时(黄金期)，发现患者的存活率显着降低。受灾后不久(Phase1-2/重装备救援期)就有在灾前有基础疾病(高血压，糖尿病，痴呆等)和精神疾病(焦虑，失眠等)以及灾害应急综合症的患者需要救助治疗。

    受灾的3天以后(Phase2/慢性救援期) ，最擅长灾害医疗的急性期紧急医疗的DMAT(灾难派遣医疗队)将撤离。同时JMAT(日本医学会灾害医疗队)被派往灾区以取代DMAT，以支持灾区崩坏的常规医疗系统的重建。

（图-4日本长野县红十字医院灾害医疗设施）

四，灾害医疗设施与设备

　4.1 灾害据点医院

　　区域灾害医疗中心：原則上都道府县各一个(图-4)。

　　地区灾害医疗中心：原則上二次医疗圈各一个。

　4.2灾害医疗用器材药品储备设施

　经常性在医用直升飞机机场储备医药品

　4.3 灾害医疗用器材的特殊要求

　 1.灾害时用的器材，在平时已经使用习惯了，但是在发生实际灾害时，有必要考虑断电等的可能性。 还需要预料到医院以外场所（事故现场）的使用。 因此要满足以下选择条件，如易于携带，紧凑/坚固（耐用）且易于消毒。

     2．即使没有诸如插座之类的外部电源，它也可以与诸如电池之类的内部电源一起使用（但是专用电池由于不兼容而不可取。 不方便的是与干电池不兼容，干电池相对容易用作支持用品）要求价格比较便宜

    3．已经开发了各种类型，例如小型和一次性类型，可以配备了DMAT等，但是库存要确保。注重药品和氧气瓶的采购使用寿命管理等。需要有效期限等方面管理。

五，灾害医疗用器材的储备和开发

　5.1灾害医疗用器材的储备

    设有非灾害据点医院的一般医院和有床位诊所以及照护设施中，应储备以下主要医疗设备。

    1.氧气瓶套（备用瓶，减压阀，流量计，加湿瓶，氧气面罩等）
    2.呼吸机（Ambu袋……可以放在外面）
    3.气道固定套件（喉镜，气管导管，Magill的镊子，气道等……可以放置在门诊病人手中）
    4.病人监护仪（如果没有，如果与脉搏血氧仪，家用血压计，便携式小型心电图仪结合使用，则价格便宜，可以代　　　替它使用。全部使用干电池供电）

　5.除颤仪AED（适合在等候大厅或门诊患者中使用）

    6.吸引器（每个公司都提供廉价的泵型产品，无需电源即可使用）
    7.卫生材料（可接受创伤或门诊病人。骨折时的夹板可用杂志，旧报纸或胶纸代替。）
    8.药品（用于创伤：可以使用医院外的普通药品）/担架（如果没有可以使用布担架）
    9.便携式超声设备（非常小，但价格稍贵）

5.2 灾害据点医院（日本长野县红十字医院）的主要储备器材

　1.训练研修器材 2.非常用食品等 3.救护资材器材 4.医疗机器等

　5.DMAT用医疗器材等(图-5)（2008年3月日本红十字总会／红十字会长野县支部储备物品）

　6.化学除感染器材（美国制）

（图-5  灾害据点医院储备救灾器材）

　　　杨金宇  初稿(大健康微论坛) 2020年6月5日  

　　　　　　　第二稿(健康界)：2022年12月07日

参考文献：

  [1] 灾害医疗   编辑 太田  宗夫  MCメディカ出版

  [2] 災害医療等のあり方に関する検討会      平成２３年７月-１０月    日本厚生労働省