在<20毫米的结石中，SWL的成功率为80%-85%

在小于20毫米的结石中，SWL的成功率为80%-85%

新碎石指数预测冲击波碎石术的成功

Keskin SK, Spencer M, Lovegrove C, Turney BW. The New Lithotripsy Index predicts success of shock wave lithotripsy. World J Urol. 2022 Dec;40(12):3049-3053. doi: 10.1007/s00345-022-04215-9. Epub 2022 Nov 15. PMID: 36380209.

本研究的目的是评估影响冲击波碎石术（SWL）患者治疗成功的因素，并调查Storz医学碎石指数（SMLI）对治疗效果的影响。

方法：收集了 2013 年 1 月至 2021 年 5 月期间接受 SWL 肾结石治疗的患者的前瞻性数据。所有患者的结石位置、数量和大小均采用非增强CT（NCCT）测定。所有患者均使用Storz Modulith SLK碎石机进行SWL，无需麻醉。施加在石头上的总能量是使用 SMLI 计算的。所有患者在治疗后至少2周通过X射线评估无结石状态。手术的成功被定义为患者完全没有结石或检测到不需要进一步治疗的残留碎片<4毫米。

结果：该研究共纳入了1230名肾结石患者。患者的平均年龄为42.33±11.78（18-75），平均BMI为28.47±8.78（19.25-38.52）。在SWL期间，75.6%的患者表现出出色的疼痛耐受性（930/1230）。共有116名患者不能忍受SWL期间的疼痛（9.4%）。治疗成功与较少的治疗疗程（2.34 ± 1.75 vs 2.90 ± 2.04;p < 0.001）、较小的结石尺寸（7.52 ± 3.29 vs 8.60 ± 3.93;p < 0.001）和较高的 SMLI/结石尺寸（25.11 ± 13.63 vs 22.27 ± 14.50;p < 0.001）。在单因素和多因素回归分析中，影响治疗成功的因素是疗程次数（OR 1.170）、结石大小（OR 1.142）、电击次数（OR 1.005）、SMLI/结石大小（OR 1.024）和疼痛耐受性（OR 0.692）。

结论：在 SWL 治疗肾结石时，结石部位、结石大小、SMLI/结石大小和疼痛耐受性是影响成功的因素。每颗宝石尺寸的 SMLI 是预测 SWL 成功的统计学重要因素。

尿石症是泌尿科医生治疗的最常见疾病之一。近年来，尿石症的患病率在男性中增加到 10.6%，在女性中增加到 7.1%。两性均有较高的复发率（15岁时为39%）[2]。2/3的患者有可能在20年内复发，结石可终生复发。因此，随着技术的重要发展，微创治疗方案变得越来越重要，以尽量减少重复治疗的成本和危害[4]。治疗尿石症有多种选择，包括冲击波碎石术 （SWL）、输尿管镜检查、经皮肾镜取石术 （PCNL） 以及开放或腹腔镜手术。这些治疗方法的应用因患者而异，且各患者对治疗的反应可能不同。

SWL是一种微创治疗方法，通常用于治疗上尿路结石患者。在高容量中心，肾盂、上盏、中盏和下盏结石的结石清除率分别为86-89%、71-83%、73-84%和37-68%。治疗成功取决于适当的患者选择、SWL 疗效的提高和最佳的疾病管理。在目前的文献中，有多种报道的因素会影响结石清除率。临床参数，如患者的体重指数、结石位置、皮肤与结石的距离、结石直径或结石体积以及Hounsfield单位值是治疗成功的有力预测参数。在史托斯医疗 SWL 设备中，施加到结石上的总能量也使用专有的史托斯医疗碎石指数 （SMLI） 进行测量。根据施加能量的剂量，关于治疗成功的有效性的数据非常有限。本研究的目的是评估影响大量接受SWL的患者治疗成功的因素，并调查SMLI对治疗效果的影响。这项与其他研究表明，SWL的成功取决于结石大小，结石定位和治疗次数。能够忍受疼痛的患者疗程较少，治疗成功率增加。这项研究首次评估了SMLI和SMLI/结石尺寸的价值。

SWL是一种有效的微创治疗方法，在许多结石的治疗中，其效果和并发症发生率与逆行尿道造影相似。在影响SWL成功的因素中，有许多因素与器械的技术特征、结石特征和患者的结构有关。文献显示，在小于20毫米的结石中，SWL的成功率为80%-85%，而在20毫米以上的结石中，成功率在30%-65%之间[14，15，16]。成功几率的降低，特别是在下极石中，被视为SWL的挑战。然而，一些研究表明，下极结石有良好的结局。在我们的研究中，发现SWL在下盏结石中的成功率为65.5%。

患者在SWL期间耐受疼痛的能力既减少了疗程次数，又影响了治疗的成功。对治疗耐受性良好的患者可以更好地靶向结石，并减少由于呼吸和患者运动而导致的结石偏移。这导致在减少SWL疗程次数的情况下获得更好的无结石状态。在我们的研究中，确定耐受疼痛组的治疗成功率更高，间接的疗程次数更少。

随着NCCT的广泛使用，尿路结石的负担更容易得到评估。结石的大小通常以其最大直径来测量。由于结石的结构不规则，也使用了3D结石体积测量[21]。在一项评估结石负荷对 SWL 成功率影响的研究中，发现成功组和碎片组的平均结石体积之间存在显着差异。适用于超过 500 mm 的石材体积3，成功率下降到27%。在一项类似的研究中，结石大小被确定为预测SWL成功与否的最重要参数。在我们的研究中，发现SWL治疗失败组的结石尺寸更大（p<0.001或1.112）。

SMLI是机器在治疗过程中提供的总功率的量度。

这反映了整个治疗过程中能量设置的上升或下降以及频率（Hz）的任何调整。它不反映击中石头的力量有多大;即即使定位不准确，它仍然可以记录高 SMLI。如果持续数量的冲击波准确针对结石，则预计较高的SMLI与更高的治疗成功率相关[24]。一项纳入109例患者的小型研究发现，SMLI/结石大小比值显著[4]。然而，该研究的样本量很小。在这项研究中，没有具体说明SMLI的临界值，有人认为可以在进一步的研究中完成。一项使用SMLI评估ESWL后并发症的研究[25]发现过量的SMLI是一个危险因素，但血肿的严重程度与SMLI无关。过度的 SMLI 可能是虚弱或小患者肾血肿的危险因素。在我们总共对2429名患者进行的研究中，发现SMLI值对SWL的成功有独立的影响。成功的 SMLI/结石尺寸阈值确定为 19.68。有了这些发现，与结石大小成比例地增加功率并确定接受SWL的患者的有效功率将显着影响无结石的成功。该研究是第一次评估SMLI，发现阈值分数是影响SWL成功的一个因素。该研究有一些局限性。首先是该研究是回顾性的。另一个限制是SWL后的随访期短。由于患者的异质性，SMLI临界评分的敏感性较低。Hounsfield单位未被评估的事实是该研究的另一个局限性。它可以与SMLI Storz品牌的碎石机一起使用，与其他品牌的ESWL设备不兼容。需要进一步的研究来评估SMLI在更同质的患者群体中的影响。

结论

在SWL治疗尿路结石时，结石部位、结石大小、SMLI和疼痛耐受性是影响治疗成功的因素。SMLI 是对 Storz 模量碎石机提供的功率的评估，是衡量结石适用性的有用指标，可能对治疗成功具有一定的预测价值。