世界艾滋病日 | 艾滋病竟然会影响视力？关于艾滋病眼部病变，这些你需要知道

一次“危险接触”险些夺去光明

6年前的某一天，有一位年轻的小伙子，发生了一次“危险接触”。

由于年轻，当时的他并没有意识到这次“亲密接触”的危险性。年轻的他仿佛“阳光房”中的一株“太阳花”。这一次“露水情缘”于他而言不过是晨起时花瓣上的一颗露珠，在晨辉中熠熠生辉，那样好看，但转瞬即蒸发殆尽，了然无痕。

直到有一天……他双眼的视力相继下降，在老家检查、治疗了大半个月，激素都用上了，仍然没有一点点好转。他像一朵失去“玻璃房”的“太阳花”，黑暗就这样毫无征兆地降临。 

为了探寻病因，小伙子慕名来到了华山医院眼科，陪伴他赴沪求医的是他美丽端庄、谈吐得体的妻子。她告诉我们，这一月来，她带着丈夫辗转求医，却未明病因，未得疗效。

在给小伙子做了一系列辅助检查之后，他被确诊患上了双眼后葡萄膜炎。但是对于病因未明确的后葡萄膜炎，使用激素等药物系统性治疗之前，排除“感染性葡萄膜炎”仍是必不可缺的一步。并且，此前小伙子已经在外院使用过激素治疗，眼部症状却丝毫没有缓解。因此，王志良教授建议暂停使用激素，先进行系统性检查，排查感染性因素。

就诊时，小伙子说自己没有感染史、冶游史。然而之后的血清学检验表明小伙子的HIV和梅毒检查结果均为阳性。

于是王教授立即为患者进行了双眼诊断性玻璃体切除术，眼内液送检高通量测序后，发现玻璃体液中有高载量的HIV病毒。结合OCTA（光学相干断层血管成像）检查和眼底表现分析，小伙子确诊了感染性视网膜脉络膜炎（HIV及梅毒相关眼部病变）。之后进行了眼内抗病毒治疗以及全身抗病毒+驱梅治疗，并对患者作了宣教，并建议小伙子的妻子做进一步检查。 

是的，这位小伙子在6年前感染了HIV，而夺取他光明的竟也是这HIV。

HIV发病初期，症状隐匿，且表现各异。部分患者表现为视力下降、视物模糊等眼部症状。他们并没有意识到，严重的视力下降极大可能是由于病毒在眼内的直接侵袭作用所致。当患者出于“自我保护”或者“担忧求医被拒”等各种心理活动，隐瞒个人生活史或感染病史，很可能导致眼科医生遗漏了病毒学检测，最终使患者错过了最佳的治疗时机。

2022年12月1日是第35个“世界艾滋病日”。国务院防治艾滋病工作委员会办公室为我国今年宣传活动主题定为“共抗艾滋，共享健康”。

然而艾滋病相关眼部病变的认识仍然不足，为让艾滋病患者共享光明，我们一直在努力。

艾滋病不罕见艾滋病眼病亦不少

如今艾滋病已不再罕见，截至2021年10月我国报告的现存艾滋病感染者有114万例。

血液传播、母婴传播和性传播是艾滋病主要的传播途径，而性传播是我们国家目前最主要传播途径，比例超过了95%。其中同性性传播的比例有逐年提高趋势。

艾滋病病人发生眼部并发症的并非少数。

在我们统计的近800名HIV患者中，27%的患者发生艾滋病相关眼部病变。（Wang Zhiliang and et al. Ocular Complications of HIV Infection in Eastern China. Am J Ophthalmol 2012; 153:363-369.）

艾滋病已不再是不治之症但全身稳定亦会发生艾滋病眼病 

在鸡尾酒疗法——“高效联合抗反转录病毒治疗（HAART）”日渐成熟加上我国实施艾滋病“四免一关怀”的政策让大多数艾滋病患者可以得到免费长期规律的治疗，他们都可以保持着正常的工作和生活。

然而即使规律用药控制全身其他状态良好，艾滋病相关眼病仍然会发生，并且视力预后差，原因是：

1. 抗病毒药进不去

眼睛拥有着一道天然屏障“血-视网膜屏障”，导致全身药物治疗无法到达眼内。

2. HIV病毒可以破坏眼部屏障入眼

HIV表面包膜糖蛋白，与细胞表面的HIV结合分子结合，促进病毒的入侵和传播。

3. 艾滋病相关眼病早期往往没有明显的症状

无明显症状则未能引起病人的足够重视，待视力严重下降时再就诊，视网膜的破坏往往已不可逆。

艾滋病眼病哪些表现

眼前黑影

眼红

眼痛

视力下降

眼球运动异常

上睑下垂

如何预防艾滋病眼病

确诊艾滋病应用HAART治疗后，尽快前往眼科检查眼部健康情况，即使全身情况稳定，也应每3-6个月眼科进行艾滋病相关眼病的筛查，如发现眼部不适时，请一定要给予重视，尽快前往眼科就诊。

王志良 眼科主任医师

博士，主任医师，教授，博士生导师，复旦大学附属华山医院眼科主任，中华医学会眼外伤学组全国委员，上海眼科学会玻璃体视网膜学组副组长，主要从事眼科疑难杂症的诊治，尤其精于复杂白内障及复杂眼底显微手术治疗，长期致力于艾滋病患者眼部并发症及感染性眼病的临床诊疗和机制研究，是全国为数不多可为艾滋病患者提供玻璃体视网膜手术的眼科之一。

诊疗专长

擅长眼科疑难杂症的诊治，尤精于微创超声乳化手术治疗复杂白内障，微创玻璃体手术治疗难治性高度近视、视网膜脱离、黄斑前膜、黄斑裂孔、糖网病、玻璃体出血、眼外伤、恶性青光眼等，手术成功率达国际先进水平。

作者介绍

符书昊

眼科

主治医师

眼科学博士，复旦大学附属华山医院眼科主治医师，上海市眼科临床流行病学与循证医学协作组成员，主要从事眼底病与神经眼科疾病诊疗工作，主持上海市卫健委课题1项，参与多项国自然、上海市卫生局项目，发表SCI文章7篇。致力于眼科知识的科普传播，代表华山医院参与2022年上海市级医院“申康科普周——新声说健康”优秀科普视频评选，作品获得十大最受欢迎优秀健康科普视频称号。

文｜眼科 符书昊

审核｜眼科 王志良