神经泌尿外科风险次序

Hentzen C, Biardeau X, Turmel N, Haddad R, Bey E, Amarenco G, Denys P, Phé V, Perrouin-Verbe MA, Peyronnet B, Joussain C. Prioritization of risk situations in neuro-urology: guidelines from Association Française d'Urologie (AFU), Association Francophone Internationale des Groupes d'Animation de la Paraplégie (A.F.I.G.A.P.), Groupe de Neuro-urologie de Langue Française (GENULF), Société Française de Médecine Physique et de Réadaptation (SOFMER) and Société Interdisciplinaire Francophone d'UroDynamique et de Pelvi-Périnéologie (SIFUD-PP). World J Urol. 2022 Jan;40(1):133-139. doi: 10.1007/s00345-021-03804-4. Epub 2021 Aug 17. PMID: 34402945; PMCID: PMC8369873. 当前的健康危机极大地影响了包括神经泌尿科在内的许多领域的患者管理，需要建立了一个全面的风险情况列表，并建立了一个风险量表，允许多个其他专家对每个临床情况进行评分。神经源性下尿路功能障碍 （NLUTD） 患者的管理已建立;旨在预防并发症并改善患者的生活质量。

治疗

神经泌尿科治疗通常结合膀胱储尿和排尿机制的管理。尽管有随机对照研究和完善的治疗方案[1]，但文献中没有足够的数据推荐开始治疗逼尿肌过度活动的时机，证据水平很高。对于排尿机制，有证据表明，留置尿道导管会增加NLUTD患者泌尿系统并发症（尿路感染、结石、膀胱癌、膀胱出口被破坏）的风险。对于大多数慢性尿潴留患者，尿道间歇性自导引术仍然是最佳排尿方式，应尽快引入。     

随访是NLUTD管理的基石之一。一些既往指南推荐对SCI患者、MS合并撕裂困难患者进行年度随访。它们基于尿路恶化的“膀胱危险因素”。“高风险”膀胱的定义仍然存在争议。然而，主要使用40cmH2O的临界值来区分高与低逼尿肌压力和20ml/cmH2O二分法表示膀胱下部或正常顺应性。

并发症

NLUTD并发症很多，包括尿路感染，结石，反流和肾衰竭。此外，应解决特定的并发症，例如溃疡、认知和功能障碍以及自主神经反射异常。    

考虑到初始评估和诊断，建议对先天性和获得性神经系统疾病进行早期评估，以诊断NLUTD，以防止下尿路和上尿路不可逆的恶化。在 SCI 患者中确定最佳时间表，在脊髓休克期结束后尽快进行评估，并在初始损伤后 6 个月和 12 个月进行尿动力学测试。GENULF建议在头两年内每六个月进行一次尿动力学测试。建议在没有任何明显病因的自主神经反射异常的情况下紧急进行神经泌尿科评估，如果确定神经泌尿科原因，则在下个月重新评估治疗效果。     

治疗后的评估将取决于治疗。直到 COVID-19 大流行之前，文献中才描述了延迟引入治疗，这导致了应对这场危机的新建议。科学学会建议根据病理的严重程度推迟患者的治疗，并采取不同的延迟。除了这些针对短期危机的建议外，提出了一个基于风险水平的NLUTD管理时间表，适用于卫生危机的上下文。

例如，对于高风险的 SCI 患者，应在一个月内提出难治性逼尿肌过度活动的手术替代方案，但对于 MS 患者，应在 1 至 6 个月内提出手术替代方案。 后续行动已经很好地规范化。ICS建议每年进行一次泌尿科监测，以发现并发症并调整膀胱管理。更具体地说，Schurch等人和GENULF建议对撕裂困难或脊髓损伤患者进行年度检查，因为他们的膀胱“高危”，在达到受控NLUTD后可能会延迟1-2年。De Sèze等建议MS患者每1-3年进行一次膀胱测量。更一般地说，EAU建议“高危”患者每6个月评估一次上尿路，每年进行一次体格和尿液实验室检查。然而，在危机期间，大多数科学协会建议推迟尿动力学评估。只有Goldman等人提出评估延迟长达4周的神经源性尿动力学患者。

我们建议对最初“高风险”NLUTD患者每6-12个月评估一次，根据尿动力学，无论病理如何。对于“低风险”患者，应在 12 个月后进行此评估。关于紧急程序，正如所有科学协会以前所建议的那样，不应拖延。然而，我们也强调了SCI患者需要紧急治疗的特定并发症，例如尿石症引起的Brindley设备损伤或自主神经反射障碍。