动脉穿刺置管操作

01、适应症与禁忌症    

适应证

复杂、重大手术：持续监测血压变化；

血流动力学不稳定；

血液稀释、控制性降压技术；

无法测量无创血压；

指导心血管活性药物使用、持续血药浓度监测；

反复抽取动脉血行血气分析等检查；

采血困难，用此法获取大量血标本；

通过动脉压力波形获得诊断信息；

根据收缩压变异度评价容量治疗反应；

禁忌证

改良Allen试验阴性；

穿刺部位或附近感染、外伤；

凝血功能障碍或高凝；

出血倾向或抗凝治疗期间；

合并血管疾患：脉管炎等；

手术操作涉及同一范围部位；

Allen试验

1. 手腕置于卷起的布垫或沙袋上，手掌向上，用力握紧拳约1min；

2. 检查者用手指在腕部用力压迫桡动脉，停止搏动；

3. 数秒钟后患者伸展手指，观察手指与手掌颜色恢复情况：

7s内变红：尺动脉侧支代偿供血良好；8s~14s变红：可疑；>14s变红：异常；

改良Allen试验

1. 手举过头部，紧握拳约30s，分别同时压迫按压尺动脉与桡动脉；

2. 手下垂，自然伸展手指与手掌，松开尺动脉的压迫, 保持对桡动脉压迫，观察手指与手掌颜色恢复情况；

5s内变红：尺动脉侧支代偿供血良好；6s~15s变红：可疑；>15s变红：异常

手指与手掌颜色

5s~15s内变红：正常，Allen试验阳性；5s~15s内未变红，异常，该侧桡动脉不宜进行穿刺或置管。

02、准备及操作    

准备工作

动脉留置针：成人18 G～20G；小儿22G； 婴儿24G；

固定前臂：托手架；垫高腕部：专用纱布卷；

皮肤消毒剂、无菌洞巾；

无菌肝素冲洗液：1U～2U/ml肝素；

测压装置、测量工具：三通开关；压力换能器；监测仪。

具体操作

仰卧位→左上肢外展托手架上→手臂平伸外展20°～30°→手掌朝上→手指指向穿刺者→纱布卷放置腕部下方：腕关节轻度过伸→穿刺者左手食指、中指、无名指放置：桡动脉走行方向→穿刺 “靶点”：食指所指部位；

穿刺点：桡骨茎突近端0.5cm；第二腕横纹；

进针方向：食指、中指、无名指所指线路；

直接置管法

进针点：确定动脉搏动部位、走向、选好进针点；

局麻；

针尖指向：与血流方向相反；

针体与皮肤夹角：30°～45°；

进针：缓慢；针芯回血，压低穿刺针向前推进2mm～3mm；针芯回血，略退针芯，持续回血，前推外套管，撤出针芯；

穿刺置管成功：套管尾部向外搏动性喷血；

穿透法

进针：缓慢；针芯回血，前推1~2mm（撤出针芯无回血），撤出针芯，回血时套管缓慢后退，喷血时停止退针，前推套管；

穿刺成功：前推套管无阻力；持续喷血；

经验体会：进针：缓慢；针芯回血，前推至针芯无回血；空针回抽。

注意事项

1. 穿刺前评估近端动脉搏动：血栓形成；

2. 确定穿刺部位：成功关键，末梢循环不良，更换穿刺部位；

3. 无菌操作，管理好动脉通道，减轻动脉损伤，无菌肝素水冲洗动脉（加压300mmHg无菌肝素水持续冲洗），如遇血凝块，应予以抽出，不可注入。

4. 避免空气进入连接管路和血样；空气进入，要立即排尽；

5. 注意观察：血管痉挛、血栓、巨大血肿等；

   血栓形成和远端肢体缺血，立即拔除测压导管，必要时手术探查取血凝块。

动脉置管的个人技巧

1.问题：动脉在食指下，穿刺不到？

腕部背曲位，动脉处于拉伸位，较表浅；

再次确认穿刺针的位置；

穿刺针碰到动脉时，食指感觉到动脉形状改变；

在动脉的径线上穿刺；

2.问题：回血畅，无法置管？

动脉至皮肤的距离长，组织移位，导管弯曲；

动脉迂曲；

动脉管径细；

3.问题：动脉置管开始顺利，置一段后困难，后退后回血畅？

动脉远端迂曲；

4.问题：数次穿刺不成功，皮肤隆起，触摸到动脉搏动？

动脉痉挛，不易成功；

5.问题：患者体位变动，动脉波形呈一条直线，局部隆起？

动脉置管脱出，变动体位时，应维持穿刺部位不移位；

6.问题：监测过程中，动脉波形质量逐渐变差？

抽查血气时，没有及时冲洗管道；

肝素生理盐水压力不够；

动脉置管贴壁；

7.常规袖带测压：比较；备选。

03、建议    

穿刺靶点的选择：表浅、固定、较平直；

置管应长；

多次穿刺不成功，重新评价动脉；

减少穿刺部位的移位，维持背曲位；

维持动脉置管内肝素液；

注意总结成功的经验和教训；