灌肠困难大，掌握角度很重要

导语：灌肠时插入肛管就ok了？这些细节还得注意！

灌肠术是将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，帮助软化粪便，促进患者排便、排气、清洁肠道，或由肠道灌入药物或营养，达到协助诊断和进行治疗的目的。

“小蓝，38床患者还拉黄色粪渣，医嘱马上清洁灌肠”，负责审核医嘱的护士又催了。

护士小蓝满头大汗，怎么办？该患者有精神疾病病史，今日拒不配合肠道清洁，患者收紧双大腿，肛门紧闭，肛管插入紧涩，稍退出肛管后再插入仍受阻。对于不配合的患者，护理人员只有加强技术能力，才能提高灌肠效率及成功率。那灌肠操作中有没有一些技巧呢？

其实，大家只需要掌握“肛直肠角和肛直肠偏角”变化角度，就能有度自如地进行灌肠操作了。下面我向大家一一阐述：

肛直肠角

生理状态下，肛门与直肠在盆底肌群的结构中形成一个向后开放的角度，直肠尿道肌与肛尾韧带反向牵引固定使直肠下段向前弯曲成角‚经有关专家统计，该角度的大小在静息屈髋位时平均为112°（图1）。

图1 肛直肠角

肛直肠偏角

是肛道偏离直肠的角度。沿最后一根尾骨前面划一平行线称为直肠轴，该轴线与肛管轴线相交的前下方夹角，称为肛直肠偏角。

肛直肠偏角=180°-肛直肠角，即180°－112°＝68°（图2）。

图2  a-b 直肠轴  c-d 肛管轴肛直肠偏角

当人体发生反射或受刺激时，如排便、提肛、缩肛、站位、蹲位等，盆底肌群都会产生舒缩变化，肛直肠角也发生变化，肛直肠偏角也随之发生相应的改变。

正常情况下灌肠时，肛管是经肛道插入再到直肠，肛管插入长度约7~10㎝，假如没有掌握上述角度变化，肛管一经肛道就一直向前插入或者插肛管困难时仍强行插入，就容易将肛管前端刺入直肠下端前壁黏膜内导致黏膜损伤出血，甚至穿孔，所以操作中护士要充分地利用这两个角度的变化来进行操作，即当肛管伸入肛道后（插入肛内3~4cm处有松落感，通过肛肠环）后停止推进，  这时要分三种情况进行后续操作：

（1）对于表现正常患者，操作中肛直肠角无太大变化，将肛管向前移68°（操作者手持肛管向偏离操作者方向移动）后再插入直肠。

（2）对于婴幼儿及年老患者，操作中肛直肠角变大，将肛管向前移小于68°即可伸入直肠。

（3）对于敏感及紧张患者，操作中肛直肠角变小，肛管插入紧涩，盆底肌上提，两臀间裂明显加深，肛管进入肛道后需向前偏移大于68°，偏移至接近平行于尾骨长轴方向即可插入直肠。

临床上应有技巧地进行灌肠操作，这样不仅使肛管能顺利进入直肠，使灌肠液灌入不受阻、不外溢，重要的是能增加患者的舒适度，减轻患者的痛苦，有效避免直肠黏膜撕裂、穿孔的事件发生。

参考文献：

[1] 陈向阳,冯莉苹.基础护理学 第2版[M].北京:中国医药科技出版社,2019.

[2] 吕毅,董卫国,兰平作.消化系统与疾病 第2版[M].北京:人民卫生出版社,2021

来源：中国护理管理；作者：麦妮 / 广西壮族自治区脑科医院