艾登医保病案协作管理平台

管理促进

1） 质控管理中心：保障医保支付&国考双向数据上报要求

2） 医保管控中心：匹配医保支付多科室业务协作场景，从入院到出院全流程监管，有效降低超支与结算风险

3） 成本管控中心：准确归集-核算全成本，促进降本增效与业财融合

4） 运营决策中心：大数据精细化对标，“医保&国考&等级评审”多场景目标达成

5） 在院风控中心：掌控关键指标追踪管理，全院协作护航医保支付结果

编码准：首页+清单双质控，全国30.8亿动态编码错题本

分组准：DRG/DIP同步各地高拟态，预分组一致率＞99.1%

标杆准：独创艾登指数，动态对标全国4000+医院高质量发展

结算准：紧跟各地政策，至多12小时系统迭代至最新结算规则

《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》提出：“分期分批加快推进，从2022年到2024年，全面晚餐DRG/DIP付费方式改革任务，推动医保高质量发展。到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP付费方式改革工作，先期启动试点地区不断巩固改革成果；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现单病种、医保基金全覆盖”。全国医疗支付改革已经驶入了快车道。为协助医院整体落地DRG/DIP运营效能管理，艾登医保DRG/DIP协作管理平台，对应多科室业务目标管控场景，解决医院在医保支付改革下的层层痛点。

1、通过提升数据质量，推进DRG/DIP顺利落地；

2、解决我国编码质量差、编码员人员占比低的问题；

3、通过提供量化工具，解决不同专业医生、科室不能直接对比，以数据促进决策的问题

具体包括5大服务中心、8组产品模块、24个核心功能：

1、病案首页质控、艾登医生助手、艾登病案助手

2、结算清单质控、艾登清单助手、结算清单上报

3、术语编码建设

4、运营病历质控

5、医保管控：艾登医保助手、临床路径优化、在院实时监察、医保违规审核、医保单议管理、医保申诉管理

6、异常行为监测、核心指标分析、运行分析报告

7、运营决策管理、国考绩效优化、等级评审管理

8、业财融合、成本管控模型、收益预测模型、成本核算与薪酬体系

艾登科技以“人工智能”、“疾病分类”与“病案质控”为切口，专注于医疗行业内大数据深度挖掘以及人工智能应用，为近4000家二、三级医疗机构提供基于SaaS的全面DRG/DIP解决方案。公司从2016年开始着手搭建以AI技术为内核的“疾病分类学知识图谱”，经过近6年的打磨，现已成为市场占有率最高的疾病分类学AI工具之一。以领先的覆盖优势和交付速度优势，为用户提供远胜传统本地化系统的功能与体验。通过数据集中化，指标标准化、业务流程化的产品设计思路，艾登为医院提供全院统一的DRG&DIP医保协作管理平台，可满足医保支付和多科室协同工作的需求。

艾登的定位正是以疾病分类学为基础，通过人工智能与大数据等技术，解决医疗效率问题。以最高效、最直接的改善医疗公平性的方式。提升医疗效率是目的，DRG是手段，做好疾病分类则是打通整套流程的关键。并通过提升其以AI技术为内核的“疾病分类学知识图谱”准确性，以及其整体迭代速度以确保达成这一目的。为保证疾病分类的标准能够适应DRG的改革、医疗技术的发展，AI算法以每年>20次的速度升级迭代以适应国家对于医疗支付改革的需要。

疾病分类学是医学的基础，只有当疾病分类被规范化使用，才能在医学界形成统一的语言；而只有在疾病分类体系中纳入大量数据，疾病分类才能发挥出最大作用。对于疾病分类学的编码——计算——应用的业务流程而言，病案是起点。但充分理解疾病分类学的意义和深度，掌握相关知识和技巧，才能真正参与到整个业务流程中。”  

1. 技术原理

• 艾登科技通过提升其以AI技术为内核的“疾病分类学知识图谱”准确性，以及其整体迭代速度以确保达成提升医疗效率的目的。DRG是手段，做好疾病分类则是打通整套流程的关键。

  疾病分类学是医学的基础，只有当疾病分类被规范化使用，才能在医学界形成统一的语言；而只有在疾病分类体系中纳入大量数据，疾病分类才能发挥出最大作用。对于疾病分类学的编码——计算——应用的业务流程而言，病案是起点。但充分理解疾病分类学的意义和深度，掌握相关知识和技巧，才能真正参与到整个业务流程中

  2. 应用要点

  质控管理：

  1、深耕“编对码、入对组”，保障清单、国考双向数据上报的准确率

  2、医生端实时质控，从事后质控到事中质控，保障数据更接近临床真实诊疗信息（DRG/DIP预分组与权重提示整体盈亏预判、标杆对比提示，指导用药与耗材等费用管控、内涵质控提示，从形式到内涵，规避因“手术/诊断漏编”、“主要诊断选择错误”以及其他诊断错编多编导致的DRG/DIP支付损失、编码缺陷提示、纠正关键轴心问题、非编码缺陷提示、源头保证首页填全填准）

  医保管控：

  1、 保驾“从入院到支付”全过程中，医保基金在院内的稳步可控。持续提升医保上报后，医院申诉与盈亏管控。优先做好院内上报前，预分组下盈亏把关

  2、 入院实时DRG/DIP预分组，从入院到出院全流程监管，有效降低超值与结算风险。分组规划查询、入院开始实时提炼病程记录信息提前规划分组。对标本地区，有效精准降低超支风险。

  3. 产品功效

  预判准：CHS-DRG/CN-DRG/DIP三分组高拟态，本地医保局一致率超99.1%，医保结算事前预测一致率超98.3%

  速度快：3分钟5000条全面排查（清洗-转码-质控-预分组）、12小时完成50%重大功能升级

  质控全：100%全病案结算/清单排查

  规则全：基于30.8亿编码缺陷简历错题逻辑知识图谱

  迭代快：4000+用户在线反馈、月度更新，敏捷开发每两周迭代新版本

  提示准：接入更多住院过程信息开展内涵质控

艾登医保DRG/DIP协作管理平台，3步走辅助医院扭亏为盈

*参考艾登标杆库中西医三级医院平均水平作为行业标杆开展分析

某院按照DRG支付，对比按项目支付 某科室的收入将减少420.9万元

根本原因：数据质量有问题，尤其是编码缺陷，病案结构不合理、成本管控力度不足。

第一步：数据编码缺陷优化后，风险病案数减少125例，可挽回459万元损失

第二步：病种结构优化后，收入潜在的增长空间为348.5万元，CMI提升0.12

优化疾病结构前：

该科室整体高权重（RW>2）DRG病组的病例数占比明显低于行业平均水平；

部分适合开展的高权重DRG病组未开展。CMI为1.12，技术水平地域行业87.7%的医院。

优化病种结构，逼近标杆后：

可获得收入潜在空间248.5万元，CMI提升至1.24，技术水平超过行业30%的医院

第三步：成本管控力度提升后，收入减少前10位的DRG病组可节省206万元成本

优化调整后，对比按项目付费，该科室收入将扭亏为盈，增加592.8万元

艾登科技是国内最早一批响应国家DRG支付改革，以AI赋能公立医院的医疗大数据公司。是目前国内医疗精细化运营领域的市场占有率第一名，也是目前唯一一家以平台化、AI化、标准化的医疗大数据公司。其主营产品包括医院病组分析、医疗数据核查、医疗人员绩效考核、成本管控等覆盖医院精细化管理多个领域的人工智能平台。截止到21年年底，已与近4000余家二级以上医院达成合作，试用、付费采购了艾登科技的各类产品，客户数量和市场地位遥遥领先。

公司目前计有人员两百余人，其中科研人员占比超过50%。成都子公司做为其科研中心，90%以上为科研人员。凭借高效的研发队伍，成立至今已申请发明专利十余项，软件著作权数十项，积累了大量的知识产权。

艾登科技作为中国成长最快的基于AI人工智能技术和医疗大数据应用的高科技公司，艾登不仅为医院、卫健委、医保等医疗机构提供信息化建设服务，更基于我们对医疗支付改革的深入理解及对医疗服务大数据的深度挖掘和实际应用，为客户提供基于DRG/DIP的医疗服务效率评价、医保资金支付、成本核算与绩效分配、临床路径与学科建设等方面的全系统解决方案（包括数据校验、管理、分析、应用等服务），进行风险管理和医院精益管理。

与此同时，艾登科技还积极与医疗主管部门、科研机构进行深度合作。曾受邀为国家医保局提供全国编码现状汇报、交流、介绍美国CMS支付管理经验，并与清华大学、北京大学全球健康发展研究院等科研单位进行多项科研与教学项目的合作。参与承担了国家科技部「国家科技创新2030—“新一代人工智能”」重大项目；作为项目承担单位中唯一一家大数据人工智能企业承担多模态数据和知识库平台构建、基于知识图谱和病历的医学证据智能体构建、智能会诊平台构建及临床应用验证等多项课题任务。