一例针刺伤引发的思考

最近在工作中发现一位艾滋筛查阳性结果的患者，翻阅病例得知，系3个月前发生针刺伤，定期筛查。首次检测结果为1.01，高速离心后复测结果一次阳性一次阴性，胶体金复查阴性。通知患者及上报当地CDC，进行确证试验检测。对于最终确证结果如何我们不得而知，但由此应引发我们思考，发生针刺伤应如何应急？筛查流程如何确定？在此进行简单介绍。

医院是各种患者聚集的地方，每个病人都有可能携带有已知的未知的病原体，因此对患者进行穿刺等有创操作前，应对患者应进行详细的筛查，既是对医疗操作者的保护，确定操作防护等级。也是对患者的保护，以便有创操作后判断操作过程有没有使患者感染病原体。

如果医务工作者在进行有创操作时，发生了锐器损伤，不要慌张，可按如下流程进行操作。首先应判断一下伤口破坏程度，有无出血。

♦♦若有出血则：

1.应在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液；禁止进行伤口处的压迫和吸吮。同时注意尽量不要反复上下进行挤压揉搓，尽量不让挤出的血液回渗。

2．同时或尽快用肥皂液和流动水进行清洗至少5分钟。

3．受伤部位的伤口冲洗后，应用安尔碘、75%酒精、0.5%碘伏消毒液进行局部消毒，并包扎伤口。

若无出血应按步骤2和步骤3进行紧急操作。

应急处理完成后应快速进行锐器伤上报，且进行自身感染项目本底检测存档。若有条件，能明确找到被某患者体液污染过的锐器所伤，可以对患者进行检测，看有无血液体液传播性疾病。

发生锐器伤后，应对损伤进行暴露评估，根据暴露情况进行处理。若不能明确锐器是否被污染，则被刺伤者第1、3、6个月进行感染性疾病的筛查。若能确定患者有某种传染性疾病，如被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，可按被刺伤者不同情况按如下方案进行处理

1.未接种疫苗者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗。

2.以前接种过疫苗，有反应者，无需特殊处理。

3.接种过乙肝疫苗，已知无反应者，应注射乙肝疫苗以及免疫球蛋白。

4.对于反应性不清楚者，且自身抗HBV浓度不足（一般指《10U/mL），应于24小时内在感染性疾病科医师的指导下注射乙肝免疫球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查。

5.抗HBV抗体阴性者，在感染性疾病科医师的指导下皮下注射乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白。

如被HIV阳性病人血液、体液污染过的锐器刺伤，应对其损伤的情况和损伤暴露病毒载量水平进行评估，并及时对艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案，用药应在艾滋病毒职业暴露后4小时内实施，最迟不得超过24小时。但即使超过24小时也应实施预防性用药。在接触者可耐受情况下，给与4周的预防性用药。并按时进行艾滋病原体筛查，艾滋筛查现在大部分医院应用四代试剂，窗口期可缩短到14天左右，更为灵敏以及特异性的方法为核酸检测，窗口期缩短，但相应价格较贵，可根据自身情况进行选择。

对于可疑暴露于HCV患者血标本，需在针刺伤后立即实施 HCV抗体检查，并且3-6个月后进行丙肝抗体以及丙氨酸氨基转移酶检测。也可在4-6周进行HCV-RNA的检测。

对于暴露患者后期依据暴露疾病不同进行不同方案的长期追踪监测。

流程图如下：（引自：针刺伤防护的护理专家共识）

以上皆为暴露后的处理措施，当然最好的方式还是消除隐患，减少暴露的发生，这需要多方协调配合完成。管理层要明确规范管理制度，加强培训，强化医务人员自我防护意识。医护人员应多了解防护知识，提高认知，认真执行标准预防，严格执行安全的锐器处理措施，避免暴露。患者应主动提示自身感染状况，提示医护提高防范意识。总之防护十分重要，每个人心中都应警惕，提高防范意识，保护自身安全。

参考文献

[1] 胡必杰,高晓东.医务人员血源性病原体职业暴露预防与控制最佳实践[M].上海.上海科学技术出版社.

[2] GBZ/T 213-2008,血源性病原体职业接触防护导则[s].

[3]郑一宁,李映兰,吴欣娟.针刺伤防护的护理专家共识[J].中华护理杂志2018,53(12):1434-1438. END

文章来源：基层检验网，作者：袁孟伟，订阅号若有侵权或转载限制请联系我们（或在公众号下方留言），我们将第一时间联系您并进行删除。 

编辑：青翠欲滴

校审：晨晨