编码日志 | 聚焦疑难杂症，解决编码难题！

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请问因“搬重物导致的腰部扭伤”，损伤中毒的外部原因选择哪个码合适？

建议编码至：X50.-操劳过度和剧烈或重复运动

解析：根据损伤中毒的外部原因编码规则，此处不能假定为意外事故给予编码，应是用力过度导致的意外事故，因此建议使用用力过度X50编码来说明损伤的外部原因。

编码索引：扭转，过度的X50.-

请问因肠梗阻，行肠梗阻导管置入术怎么编码？

建议编码至：96.08肠插管减压

解析：操作摘要 经鼻进境，经食管、胃十二指肠，过treitz韧带达空肠，插入导丝。沿导丝顺入肠梗阻导管，透视下将肠梗阻导管送入深度达200cm，可见肠液流出，造影后位置满意。注水后固定肠梗阻导管，术毕。

编码索引：插管法-另见导管插入术和插入-鼻--肠的96.08

请问新生儿气促怎么编码？

建议编码至：P22.1 新生儿短暂性呼吸急促

解析：新生儿气促(neonatalshortnessofbreath)是新生儿肺部及心脏疾病的常见症状之一，指呼吸急促、节律不规则、呼气时呻吟等，严重者可出现吸气时胸骨上窝、肋间隙、剑突下凹陷(吸气性三凹征)。常见的疾病包括新生儿肺炎、新生儿胎粪吸入综合征、新生儿呼吸窘迫综合征、先天性心脏病等。常见的主要病因包括生理因素、呼吸系统疾病、心脏疾病、新生儿贫血、神经系统疾病、酸中毒、低血糖 常见症状 呼吸增快、吸气性三凹征(吸气时胸骨上窝、肋间隙、剑突下凹陷)、呼气时呻吟等。

编码索引：呼吸急促-暂时性，新生儿P22.1

请问因臀部窦道入院，入院行肛周窦道切除术，手术怎么编码？

建议编码至：49.04 肛周病损切除术

解析：手术摘要 麻醉后取折刀位，消毒铺无菌巾。碘伏棉球再次消毒会阴区及肛管，扩肛，探查KC位9点距离肛门约4cm可及长约1cm窦道肿物，肿物一圈切开，并逐步将可疑窦道组织与周围正常组织分离，见窦道位于肛门外括约肌外侧表面，术中通过肛瘘探针、双氧水、美兰等措施未及明显窦道向肛内延续，未及内口。完整移除窦道组织，并注意保护肛门外括约肌不切断。创面仔细止血，将创面基底部进行袋装缝合关闭齿线处创面，肛门外予以皮肤与邻近皮下组织间断缝合缩小创面，术毕。

编码索引：切除术-肛周组织49.04

请问患者因肝功能异常入院，入院后明确诊断为肝损害，既往有甲亢，结合病史及检查，考虑为甲亢引起的肝损害，诊断怎么编码？

建议编码至：E05.9†K77.8* 甲亢性肝损害

解析：甲亢性肝损害是指甲状腺功能亢进症因甲状腺激素分泌过多，引起肝功能损伤。表现为转氨酶升高，胆红素升高，临床症状有黄疸，腹泻，便秘等，除了甲亢肝损害以外，甲亢常见的临床表现有怕热，多汗，乏力，饥饿感增加，吃得多，体重反而下降，脾气暴躁，容易生气，记忆力减退，心慌，手抖等。因肝损害是由甲亢引起的，因此此处应使用星剑号编码，故修改K76.9编码为K77.8*分类于他处的其他疾病引起的疾患。

编码索引：甲状腺功能亢进（潜伏性）（成人前的）（复发性）E05.9;疾患-肝K76.9

请问因牙龈肿物入院，入院行左上牙龈肿物切除活检术，手术编活检吗？

建议编码至：24.31 牙龈病损切除术

解析：手术摘要 患者仰卧位，阿替卡因局部麻醉，常规消毒铺巾，口腔冲洗，消毒。沿肿物蒂部边界外约5mm处设计梭形切口，切开至骨面，完整切除肿物，游离松解黏骨膜，动力系统磨除部分肿物深面牙槽骨，生理盐水冲洗，严密止血，可吸收线缝合创口。生理盐水冲洗口腔。术毕。

编码索引：切除术-病损（局部的）牙龈24.31

患者左肺上叶及下叶占位入院，术后左肺下叶及下叶病理浸润性腺癌，医生认为都是原发的，请问诊断需要加C97吗？

建议编码至：C34.8左肺上下叶恶性肿瘤

解析：ICD-10 中C97表示复合恶性肿瘤,其含意是指人体在多个部位发生了两个或两个以上独立的原发恶性肿瘤。是指不同部位或器官存在大于等于2的原发恶性肿瘤，才附加此编码。临床中肺多处恶性肿瘤原发，大多是为了区别肺恶性肿瘤肺内继发或其他部位转移而来的肿瘤，此处的原发是指排除了肺癌肺内继发或其他部位继发，因此不能使用C97，应编至C34，核对一卷，结合交搭跨越规则，应使用C34.8左肺上下叶恶性肿瘤。

编码索引：腺癌（M8140/3）-另见肿瘤 恶性；肿瘤表恶性栏：肿瘤-肺C34.9

患者烟雾病入院，请问颅内外血运重建术怎么编码？

建议编码至：39.59颞浅动脉贴敷术

解析：手术摘要：平躺仰卧位，头左偏。常规碘酒及酒精消毒后铺巾。沿右侧颞浅动脉前支的走形切开头皮，分离颞浅动脉前支游离，见颞浅动脉极细，约0.5mm。沿颞浅动脉走形方向纵行切开颞肌筋膜及颞肌，推开骨膜，拉钩牵向两侧。颅骨钻2孔，铣刀铣下长条形骨瓣，约4X2cm。硬膜张力中等，直切口切开硬脑膜，未见蛛网膜增厚，脑组织无明显萎缩，搏动好。将颞浅动脉后支表面筋膜与两侧硬脑膜缘间断缝合固定。护士清点棉条、棉片、纱布及器械无误。术毕。

编码索引：修补术-动脉NEC 39.59

患者53岁，因长期下肢疼痛入院，经查符合长收肌损伤，排除其他原因追问患者病史发现，该患者来自内蒙，有长期骑马习惯，结合病史考虑下肢疼痛属于骑跨伤导致肌腱骨化所致，请问骑跨性肌腱骨化怎么编码？

建议编码至：M61.5骑士骨

解析：长收肌肌肉拉伤可发生在马背上的骑手，并发生疼痛（“骑跨伤”），这些肌肉的肌腱有时会发生骨化的现象，因为马背上的骑手为了保持不从坐骑上摔下需主动内收大腿。骨化的肌腱有时被称为“骑士骨”。

编码索引：骑士骨M61.5

患者膀胱直肠瘘入院，入院行窦道造影，请问操作怎么编码？

建议编码至：87.76 逆行膀胱尿道造影图

解析：操作摘要  经尿道插入导尿管，经导尿管注入适量泛影葡胺与生理盐水混合物，膀胱即刻显影，可见膀胱直肠瘘。

编码索引：尿道膀胱造影术（逆行的）（排空的）87.76

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