又一例！13岁少女脊梁骨长成“蛇”，体内植入22枚螺钉

脊柱侧弯，这个医学名词正为越来越多人所熟知。

调查显示，我国中小学生脊柱侧弯发生率为1%～3%，脊柱侧弯人数已超过500万，并还在以每年30万左右的速度递增。脊柱侧弯已成为继肥胖、近视之后危害我国儿童青少年健康的第三大疾病。

此前我们就曾报道，因为脊柱侧弯，13岁男孩动了10节胸椎、打入18颗钢钉等。

近日，浙大儿院骨科又接诊了一位13岁的小患者，原本应该笔直的脊梁骨，也跟此前需要手术治疗的小患者一样，在不知不觉中长成了“一条蜿蜒盘旋的蛇”。

13岁女孩高低肩明显

拍片一看，脊梁骨已经长成“蛇”

“她肩膀一高一低，平常也喜欢含胸驼背，我们以为她没站直，再加上女孩子发育期，害羞，不愿意挺胸，哪里想的到是脊柱侧弯，还要手术治疗啊。”看着病床上的女儿姝姝（化名），妈妈心疼地说。

手术前照片

是什么原因，让姝姝的脊柱开始慢慢变弯？手术主刀医生，浙大儿院骨科副主任陈文昊解释，脊柱侧弯，最常见的是青少年特发性脊柱侧弯（AIS），是青少年在身体生长发育的快速期出现的，发生在脊柱三维平面上的异常，也就是说脊柱发生了侧弯、平移、旋转的异常改变。这是一种排除了先天发育异常、外伤、感染、肿瘤等原因，不明原因的脊柱侧弯。姝姝得的就是青少年特发性脊柱侧弯，很难明确病因，要根据侧弯程度，决定采取哪种治疗方式。

“她来的时候主弯是主胸弯，cobb角（头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角）是50度，次弯是胸腰弯，bending像上矫正到22度(小于25°），这种情况需要通过手术矫治。”陈文昊表示，由于侧弯程度比较明显，孩子已经错过可以通过形体干预或支具矫正的时机，只能进行外科手术矫治。

术前3d打印的模型，协助术前术中规划

术中植入22枚螺钉，脊梁骨终于变直了

效果非常好，术后一周孩子就出院了

基于孩子目前的情况，手术宜早不宜迟。数日前，姝姝在浙大儿院骨科完成了脊柱侧弯矫形手术。

手术由陈文昊副主任医师主刀，朱伟玮医生、杭凯医生辅刀，在各个排列不齐的椎体上打入螺钉，从胸4椎体固定到腰2，融合胸椎9个螺钉，腰椎2个螺钉，双侧共计植入22枚螺钉，再通过相关器械的链接矫正。在浙大儿院体外循坏/生命支持科团队的协助下，手术全过程中采用自体血回输技术，6个小时后这台“无血”手术顺利结束。手术非常成功，长得像“蛇”的脊梁骨终于直起来，意味着姝姝的肩膀终于不再一高一低，可以抬头挺胸的生活了。

自体血回输指收集患者在术中、术后自身的血液，经过一系列处理后再回输给患者，回输的浓缩红细胞活力较库血好，运氧能力强，对骨科大手术或术中出血较多的抢救病人有着重大的意义，是血液保护、节约用血的可靠措施。

“患儿的侧弯程度不算特别严重，影像上看柔韧性还可以，估计不需要太多截骨松解，术中注意止血应该出血量不大。采用自体血回输技术，一是可以避免输注异体血带来的感染等风险，二是能缓解血液紧张。”陈文昊说。

手术前后对比图

术后，姝姝在SICU（外科重症监护室）度过了一晚，之后转入骨科普通病房。

得益于浙大儿院小儿快速康复外科的推广和应用，7天后，姝姝顺利出院，住院时间相比以往缩短了整整一周。出院后她将继续佩戴一个月的支具，并进行定期复查。通过手术她高低肩的外观将得到明显改善，生活质量也随之提高，不会留有后遗症。

浙大儿院脊柱外科门诊7月开设以来

已接诊近400人次

今年7月，浙大儿院开设脊柱外科门诊，由骨科陈文昊、陈建松、叶文松、朱伟玮等多位专家、医生坐诊。该门诊擅长解决儿童先天性脊柱侧弯、青少年特发性脊柱侧弯以及脊柱创伤等脊柱疾病，可提供集系统性个性化治疗方案，已积累了许多成功的临床案例。

陈文昊副主任介绍，浙大儿院脊柱外科门诊自7月开设以来，已接诊近400人次。患儿一般都是10岁以上的青少年，多数是体检发现背部外观异常，高低肩来就诊，查体结合拍摄脊柱全长片后确诊脊柱侧弯。10岁以下的儿童生长发育快，恶化风险较高。10至18岁，青少年型脊柱侧弯，发病率高，恶化风险更高。就像一颗树苗，如果幼年时是歪的，生长速度就会加快树苗的弯曲程度。如果树苗长成了大树，歪斜的风险就会相对较低。

“弯曲度20°以下可以随访观察，20°到45°要戴支具，大于45°就要手术治疗了。因此早发现，早干预非常重要，对患儿来说创伤会小的多，对未来生活也不会有什么影响。”陈文昊说。

*以下四类属于AIS的高风险人群：

8到14岁的儿童；

女性；

体型比较瘦长的人；

父母或者兄弟姐妹有患脊柱侧弯的儿童。

脊柱歪不歪，可先自测一下

浙大儿院有套简易问卷法

为了帮助家长做一个自我评估，浙大儿院骨科朱伟玮主治医师专门制出一套问卷方法。以下如有任一问题你的答案是肯定的，就有脊柱侧弯的风险。

1，你家族中有人被诊断为脊柱侧弯吗？Y/N

2，你的后背很疼吗？Y/N

3，你的一侧肩膀高于另一侧吗？Y/N

4，当你前倾的时候你的肋骨明显与其他肋骨高度不一致，向一边突出或隆起吗？Y/N

5，你的腰部不等高吗？／你髋部的一侧高于另一侧吗？Y/N

6，你的整个身体倾向于一侧吗？Y/N

7，你脊柱周围出现皮肤或质地的改变了吗？尤其是在基底层（如出现肌肉内凹，异常块状毛发，皮肤表面颜色异常等）Y/N

8，你的一条腿比另一条短吗？Y/N

9，你一侧的肩胛骨比另一侧突出吗？Y/N

10，你曾感到过双臂或双腿无力吗？Y/N 

作者 / 陈西瓜

审核 / 陈文昊副主任医师