绩效考核是手段，促进高质量发展是目的

导读

10月13日，国家卫健委发布《关于启动2022年度二级和三级公立医院绩效考核有关工作的通知》，对确定参加绩效考核的医院名录、采集住院病案首页数据等相关工作进行了明确规定。

绩效考核是公立医院高质量发展的“指挥棒”。如何发挥“指挥棒”作用逐步改变医疗机构发展方式和管理模式？绩效考核工作的推进重点和方向在哪？如何提高医院精细化管理能力？国家卫健委医政医管局监察专员郭燕红给出了四点建议。

01、患者需要什么，绩效就考什么

公立医院绩效考核是医疗高质量发展的重要“指挥棒”，也是非常重要的评估和评价平台。绩效考核把公立医院发展当中的方向性、全局性、规律性举措凝练成具体指标，逐步改变医疗机构发展方式和管理模式。考核不是“唯指标论”，重要的是引导医院把指标背后的支撑举措落实到位。

在实施路径层面，公立医院绩效考核工作积累了三方面的做法和经验。一是建立科学的考核指标体系；二是建立统一的考核支撑体系；三是建立规范的考核程序。

公立医院的产出和绩效取决于治理体系、激励机制和内部管理水平等诸多方面，建立符合行业规律的绩效考核体系对提高公立医院运行效率、更好服务患者尤为关键。绩效考核指标按照“病人需要什么，绩效就考核什么”的原则，重点聚焦在反映改革发展成效的关键性、关联性、可量化指标等4个维度。

国家在制定关键指标、体系架构、统一标准和实现路径基础上，鼓励各地结合实际情况进行指标增补。除指标体系外，还建立了一整套考核支撑体系，包括在全国范围内实现了均质化考核，以及综合医院和专科医院的分类考核，提高病案首页质量，统一疾病分类编码、手术操作编码和医学名词术语集，并通过建立三级公立医院绩效考核的信息系统，基本上实现了数据上报和数据质量控制等。在考核程序上，从医院自评、信息搜集上报、分析、反馈到结果应用，都经过了认真研究，以确保考核规范、科学、客观。

02、绩效考核“指挥棒”作用逐步显现

2019年公立医院绩效考核启动以来，已覆盖全国97%的三级公立医院和60%的二级公立医院。通过绩效考核这把全国统一的“尺子”，可以了解我国三级公立医院发展的整体状况和水平，对比出公立医院之间发展的差异，找到绩效突出的医院、地区。

绩效考核的作用也在逐步显现。根据考核结果显示，三级公立医院近年来在医疗质量、服务能力和管理水平等方面得到明显提升，在发展模式上、管理方式上都在发生转变和提高。比如，三级公立医院向二级医院或基层医疗机构下转患者人次数持续增长，三级公立医院出院患者手术占比、微创手术占比、四级手术比例等指标稳步提升。医疗技术能力不断增强，医疗质量、安全与效率同步提升。较2016年和2018年，2019年全国三级公立医院诊疗病种覆盖面逐年增加，医疗服务广度持续提升，医疗技术难度水平稳中有升。此外，医院运营管理与内部管理水平也在持续提升，越来越多的医院通过加强精细化管理，降低医院运行成本，使经济运营状况有所改善。医院通过探索完善内部绩效考核分配方案，不断优化人员支出结构，合理调整医务人员工作负荷，为改善医疗服务，提升满意度创造了更加有利的条件。

此外，绩效考核还为公立医院提供了管理抓手。表现在三个方面：

1、推动住院病案首页数据质量提升。为客观公平地考核评价提供有力的数据保障。

2、推动公立医院更加重视和加强信息化建设。为加强智慧医院和智慧医疗服务建设提供基础条件。

3、临床检验可比性进一步增强。为同级医疗机构结果互认制度的落实以及降低医疗负担打下坚实基础。

越来越多的医院和研究者逐渐认识到绩效考核对医院重构发展战略、提升精细化管理等带来的机遇，并对三级公立医院绩效考核背景下的精细化管理、影响绩效考核工作有效实施的瓶颈及其成因进行探讨。

03、不精细问题依然存在，需加强结果应用

三级公立医院发展不平衡问题仍然存在。根据绩效考核数据显示，大部分医院在原有水平上均有不同程度的提升，区域间的差异在不断缩小，但差距仍然存在。比如，东北地区三级公立医院的信息化水平、人员配备水平和保障水平等相对较弱，而华东和华北地区在各指标上明显优于其他地区，表现为硬件设施更加齐备，人力资源更加充足，功能定位落实更加有效，工作开展更加规范等；华东地区的三级医院数量以及各医院的相对水平均位于全国前列。同时，各区域内部同样存在省份和医院间的差异。

此外，医疗服务能力呈现分化趋势，如跨省异地就医现象。精细化管理能力仍需进一步提高，体现在四个方面：

1. 信息化建设：从整体情况看，全国电子病历应用功能水平平均级别尚不理想。

2. 合理用药：部分综合医院抗菌药物使用强度均高于40DDDs，药物使用与管理仍需加强。

3. 可持续发展方面：部分地区仍然存在紧缺医师的情况，部分省份重症医师占比明显低于全国平均水平。

4. 部分医院的收支结构还不够理想：人员支出占比相对较低，信息化水平有待提升。

通过考核的具体数据，也反映出实际工作开展中的一些管理疏漏。比如，部分医院填报过程中无法获取数据、相关政策要求未落实、统计数据不准确、管理流程不完善、部门协调不通畅、管理人员专业技能掌握不足等。

04、绩效考核工作推进的思路和方向在哪？

一是将绩效考核工作与公立医院高质量发展相结合，带动全国整体和区域内医疗服务水平提升。公立医院高质量发展，既有体系的问题，也有专科能力、医疗管理、创新医疗服务模式等问题，还包含医院的文化建设等方面。在发展过程中，要运用和借鉴、优化绩效考核的指标，把两者更好地结合在一起，发挥好引领作用。

绩效考核工作是考核和促进公立医院高效发展的手段之一。在地方实践中，把绩效考核与医院评审和专科评估、医联体建设、乡村振兴等整体的医改工作相结合，以取得更好的成效。

二是进一步优化三级公立医院绩效考核工作，不断完善参照标准和方法体系，探索对内科诊疗技术水平、对承担重大疾病诊疗的专科医院进行科学评价的方式方法等，更加精准地体现公立医院实际情况。尤其对于一些普遍性的问题，要逐步解决、优化和完善。

三是加强绩效考核指标分析和结果应用。考核只是手段，把结果分析运用好，促进医院高质量发展才是目的。各医院要深入挖掘和应用绩效考核结果，做到扬长补短。在“扬长”方面，继续建设好自身优势学科，并逐步建设针对重大疾病的优势学科群，更好地落实三级医院的功能定位。在“避短”方面，通过分析指标找到薄弱之处，持续改进，让绩效考核真正成为促进医院高质量发展、提升能力水平的动力。

此外，绩效考核工作还要加强数据质量管理，建立评分标准动态维护机制，根据数据积累逐步提出相关指标数据的合理区间，为科学推动深化公立医院改革、完善现代医院管理制度、优化医疗卫生资源布局提供更加坚实的数据基础。

结语

在全国范围内开展三级公立医院绩效考核工作，是方法、手段，也是目的。公立医院需要不断优化绩效考核，加强绩效考核指标分析和结果应用，加强数据质量管理，以推动医疗机构实现高质量发展。