ACC/AHA 发布2022版主动脉疾病指南（附指南原文）

12年以来的首次更新，介绍了主动脉疾病相关的最新诊疗的权威内容。

美国心脏病学会和美国心脏协会 (ACC/AHA这个月发布了主动脉疾病诊断和管理的修订版指南，这距离该领域的最后一次专科指南发布已有12年余。

新版指南的编写小组主席——Eric Isselbacher表示：“自2010年关于胸主动脉疾病的专科诊疗的提议以来，在其相关的外科技术、内科（介入）治疗以及其他治疗手段、疾病遗传易感性等方面的研究探索已有重大进展。之前的指南早已过时，临床上需要由最新研究结果总结出来的高质量证据来指导外科医生和心脏病专家管理主动脉疾病患者。”

这部指南中的几处亮点：

1、特别强调了多学科协作对于主动脉疾病诊疗决策的重要性；

2、较小主动脉直径的动脉瘤患者也可考虑手术干预；

3、对遗传学和家族筛查在诊疗中的价值进行全面讨论；

4、重点关注主动脉成像的评估标准的统一性。

11月2日，该指南在线发表于 Journal of The American College of Cardiologyand Circulation，并将在即将召开的美国心脏协会2022学术会议上进行讨论。

专家团队和共同决策

指南中有两个章节针对主动脉疾病的多学科团队及共同决策进行详细阐述：

I级 建议指出：对于需要接受紧急修复手术的急性主动脉疾病患者，应由这个团队共同制定并决定最佳干预措施。在不同治疗中心，这些团队的组成成员可能不同。最常见的组成成员包括在各大治疗中心治疗主动脉疾病经验丰富的心脏外科、血管外科、心血管内科（介入）的专家，以及影像学成像专家、麻醉师、具有管理急性主动脉疾病经验的ICU 人员。

新的指南通过指导临床患者的管理可以迅速产生影响。 

新的指南建议：在拥有多学科团队和经验丰富的外科医生的治疗中心里，对于需要手术治疗的散发性主动脉根和升主动脉瘤患者，可以将其手术指征——主动脉直径要求下限5.5 cm降低至5.0 cm。在遗传性胸主动脉瘤患者中，某些情况下符合手术标准的主动脉直径的下限值可能更低。

编写主席表示：“我们认识到，对于手术风险较低的患者，经验丰富的外科医生仍可在较小主动脉直径的情况下施行手术治疗并取得良好的临床结果，”。

I级 建议：对于以下几种情形，号召医生与患者在诊疗中施行共同决策：

1、考虑治疗干预的指征

2、考虑手术修复的类型

3、考虑选择治疗手段（外科手术、血管内介入、药物治疗、随诊观测等）

4、患者处于妊娠状态或者备孕

本版指南试图让患者和家属更多地参与医疗决策的过程。

其他主要更新

另一部分重要的方向包括：主动脉疾病相关遗传学方向的进一步研究显示，动脉瘤（尤其是主动脉根和升主动脉部位的动脉瘤）虽然与任何已知的主动脉综合征无关，但也可能具有家族遗传性。有几项1类建议：建议对主动脉根/升主动脉瘤或主动脉夹层的患者的直系亲属通过病史采集、基因检测或主动脉成像进行筛查。

此外，强调了关于主动脉成像评估标准的统一性。编写主席表示：“主动脉的测量和描述尚无公认、统一的方法与标准。部分原因是有不同的影像专家团队在施行并评估主动脉成像（比如，实际上可由心脏彩超医生或者放射科医生进行 CT 或 MRI 的检查来进行主动脉成像）。我们试图强调的是，虽然不同方法都可以测量主动脉的情况，但一个医疗机构内需要统一方法来进行主动脉成像检查与测量主动脉直径的方法。而且，这些测量方法应在报告中体现，以便其他医疗机构的医生阅读报告时，可以准确知道这个主动脉成像检查与主动脉直径测是如何实施、测量的。”

治疗中心内的统一性有助于避免出现错误的报告与主动脉测量指标前后的不一致性（例如，前后两次报告由于测量方法不同而得出主动脉随时间增大的谬论）。首先实现单个治疗中心内部的测量方法统一，是尝试大范围使用统一通用方法测量和报告主动脉指标的第一步，也是重要的第一步。

同样，当应使用某些术语描述主动脉时，指南给出了相关参数。

在过去，任何动脉的动脉瘤被定义为：动脉局部大小至少是该位置正常大小的1.5倍。然而，这个定义适用于除主动脉根部和升主动脉以外的其他动脉。因为在使用这个定义标准时，意味着许多患者在被诊断为动脉瘤之前就已经需要接受手术治疗。这是不符合正常逻辑的。

指南描述了术语“扩张”如何用于中度扩大，“动脉瘤”保留用于更实质性的扩大。“

预期的影响

新指南的优势在于它是由一个编写委员会起草的，该委员会有来自多个学科领域的代表性专家（包括心脏外科、血管外科、心血管放射学、遗传学和麻醉科），并最终由这些领域的专业协会共同审查校对。

本指南是美国胸外科协会、美国放射学协会、心血管麻醉科意识协会、心血管造影和介入治疗协会、胸外科医师协会、血管外科学协会合作制定并得到认可，另外还得到介入放射学会和血管医学会的认可。

主动脉疾病并不像许多其他心血管疾病那样常见，因此临床医生日常缺乏相关诊疗经验。这意味着该综合指南对于临床医生而言，在突然遇到这类的患者时，将会是一个特别重要的诊疗指导资料。

这些新建议或许可以现在较少的患者人群中试行，提倡让患者参与共同医疗决策，以帮助医生改善主动脉成像测量结果的报告方式等。这些建议将改善这类患者在临床中所接受的诊疗管理，而这也是指南的最终目标。