饮食疗法与公共卫生

Mchiza ZJ. Diet Therapy and Public Health. Int J Environ Res Public Health. 2022 Jul 7;19(14):8312. doi: 10.3390/ijerph19148312. PMID: 35886174; PMCID: PMC9321782.

1.饮食疗法与公共卫生

实现可持续发展目标和全民健康覆盖的主要威胁仍然是营养不良[ 1 ， 2 ]。“营养不良”一词包括营养不足和营养过剩，两者共存并相互作用，特别是在中低收入国家[ 3 ]。因此，术语DBM被创造出来描述这种现象[ 4 ]，如果营养不良包括微量营养素缺乏，则进一步将其描述为“营养不良综合症”[ 5 ]。研究表明，DBM和综合征营养不良与冠心病、高血压、糖尿病和癌症等主要代谢性疾病的发展有关[ 6 ]。根据世界卫生组织[7]的数据，在全球范围内，2019年10个主要死因中有 7 个是代谢性疾病。

由于饮食疗法在预防和改善DBM和营养不良合并症方面有效[ 8 ， 9 ]，因此将其纳入所有预防和控制代谢性疾病的全球策略似乎是合适的[ 10 ， 11 ]。控制和促进某些食物或营养素摄入的膳食计划称为饮食疗法[ 12 ]。为了改善健康和福祉，Mudambi和Rajagopal[ 13 ]将饮食疗法定义为促进健康饮食，特别是促进饮食/营养专家开出的食物。Stanfield和Hui [ 8 ]进一步将饮食疗法定义为用于治疗传染病，增加或减轻体重以及预防或延缓慢性疾病的食物组合。饮食治疗计划通常涉及改变常规饮食以满足个体的健康需求[ 12 ]。作为治疗的一部分，微量营养素和宏量营养素纵以适应个人的健康需求。治疗性饮食可以是暂时的或永久性的，具体取决于患者的健康状况[ 8 ]。

上述饮食疗法的定义存在一些担忧，因为它们在某种程度上将饮食疗法宣传为一种“营养”方法，即只能单独实现的治疗方法[ 14 ， 15 ]。这削弱了支持饮食疗法的因素的重要性，例如食物环境、政治影响、传统、文化和经济。根据Scrinis [15]，Traverso-Yepez和Hunter [16]，Downs [17]，Mozaffarian [18]，Bergman [ 19 ]，Mackenzie [20]和Willett等人[ 21 ]，除了个人饮食习惯，营养知识，年龄，食物偏好和行为改变之外，有几个因素会影响食物选择。此外，最新研究揭示了这些是多学科和复杂的方法，可以解决营养不良、微量营养素缺乏和代谢疾病，如食品供应、质量、可用性、价格、标签和营销，这些方法贯穿于政策中[ 17 ， 22，23 ， 24 ]。

因此，我们目前的特刊旨在收集个人主义、全面和多学科的饮食相关公共卫生方法，旨在 （i） 赋予国际公众营养素养和饮食行为改变策略;（二）改善食品环境;（iii） 考虑人权、传统、文化和经济地位。我们进一步欢迎与饮食相关的研究，这些研究强调了在全国范围内封锁期间人们饮食中发生的变化。所有这些策略都必须以世界卫生组织[ 25 ]的政策指导方针为依据。

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2. 本期特刊针对饮食相关的公共卫生方法

本期特刊旨在涵盖广泛的研究，调查：（i）由认可的专业人员开具的饮食疗法及其与身体成分和代谢疾病的关联;（ii） 食品成本及其与健康饮食习惯和儿童最佳辅食喂养的关系;（iii） 食物环境及其与食物选择和成人和儿童营养状况的关系;（iv） 社会支持和食品捐赠，如供餐计划及其在实现良好健康和粮食安全方面的作用;以及 （v） 食品和营养素养，即在全国 COVID-19 封锁期间呈现为食品和营养知识、膳食计划、食品制备、食品消费和食品标签的使用。在本期特刊中，我们还欢迎旨在解决DBM和营养不良综合征及其后果的复杂，多学科和多阶段研究的原型。

2.1. 饮食疗法、营养状况和代谢紊乱

饮食的主要目的是提供能量来为身体提供动力。食物能量来自常量营养素，即碳水化合物、蛋白质和脂肪。根据Robinson和Weigley[ 26 ]和世界卫生组织[ 9 ]的说法，对于健康的饮食，55-65%，20-30%和15%的食物能量需要分别来自复合碳水化合物，必需脂肪和蛋白质。Steyn和Temple[ 27 ]，Raymond和Morrow[ 12 ]，Mudambi和Rajagopal[ 13 ]强调健康的饮食应该低单糖，饱和脂肪和盐。这些饮食应由认可的专业人员开具处方，以使其有效。

人们正在加大努力，推广以消费者行为为重点的可持续饮食疗法，并有助于今世后代的粮食和营养安全[ 17 ， 21 ， 28 ]。这些疗法包括地中海、植物性、DASH、北欧、低脂和高蛋白饮食[ 11 ]。值得注意的是，饮食强调水果和蔬菜、坚果、全谷物和豆类的消费[ 29 ]。这是基于虽然这些饮食是环保的[ 28 ]，但它们也降低了冠状动脉疾病和脑卒中的风险[ 29 ， 30 ， 31 ， 32 ]。几种有益的营养素也有助于这些饮食的保护作用，包括单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸、抗氧化维生素、矿物质、植物化学物质、纤维和氨基酸[ 33 ， 34 ， 35 ， 36 ， 37 ]。在高纤维饮食中，升糖指数较低，有助于保持血糖水平稳定、改善体重减轻和控制2型糖尿病[ 30 ， 32 ， 38 ]。作为一般规则，动物蛋白含有身体机能所需的必需氨基酸的充分平衡，因此被认为是“高生物学价值”。然而，饲养牲畜对环境不友好[ 28 ]，动物食品的总脂肪和饱和脂肪含量很高，包括胆固醇[ 39 ]，这会导致肥胖[ 30，40 ]和心脏病[ 41 ， 42 ]。因此，美国心脏协会[ 29 ]，粮食及农业组织（FAO）[ 41 ]和世界卫生组织[ 42 ]建议选择全谷物，瘦肉和植物蛋白，各种水果和蔬菜以及植物油，鳄梨，坚果和种子，因为这些食物与死于冠心病和其他代谢疾病的风险较低有关。

2.2. 饮食疗法和健康饮食的成本

粮食和营养不安全具有深远的健康和发育后果，在整个生命过程中都变得明显[ 43 ]。更重要的是，对于那些经济拮据的人来说，达到营养充足和过上健康长寿可能是牵强附会的情况[ 44 ]。例如，高失业率加上缺乏收入具有破坏性影响，因为它使穷人无法获得优质食品。因此，他们倾向于购买和消费饱和脂肪、精制糖和盐含量高的食物[ 43 ]。食用这种食物会对健康产生负面影响，其中包括DBM、综合征营养不良和代谢性疾病[ 45 ]。

近年来，COVID-19大流行也重塑了我们社会的生活条件，使大多数家庭都在努力应对经济困难，尤其是在中低收入国家[ 44 ，46， 47 ， 48 ， 49 ， 50 ， 51 ]。在这些家庭中，人们依靠社会保障补助金作为他们的收入来源。鉴于健康饮食的成本很高，接受社会保障补助金并不能保证平均和基本的健康食品篮[ 27 ， 46 ， 52，53 ]。因此，国际上一些政府已经制定了缓解策略，以改善其公民获得健康饮食的机会。其中包括向面临经济拮据的家庭和个人提供的社会保障补助金、食品发放和供餐计划[ 54 ， 55 ， 56 ]。

食品成本也由销售该特定食品的食品店决定。从超市购买食物可以让社区自由选择健康的选择。但是，这包括额外的费用，因为社区成员可能需要通勤才能到达这些食品店。经济拮据和缺乏交通工具等障碍往往阻碍消费者在居住区以外购物[ 55 ， 56 ]。因此，他们更喜欢使用便利的社区商店，如spaza/tuck商店和街头食品摊贩[ 57 ， 58 ]，这些商店主要出售不健康的食物[ 59 ]。

2.3. 食品环境和食物选择

食物环境在塑造中低收入国家过渡饮食和DBM中的作用越来越受到政策关注[ 60 ]。食物环境包括物理，社会，经济和文化环境和机会[ 17 ]。这些因素会影响人们的食物选择和营养状况。有大量证据表明，社区层面的物质食物环境导致肥胖和饮食相关疾病的高水平[ 60，61 ， 62 ， 63，64， 65 ]。在低收入和中等收入国家发表的关于该主题的文章很少有研究显示，社区便利店和街头小贩出售的大多数食品不能促进身体健康[ 57 ， 59 ]。然而，我们必须认识到，消费者的需求是这些非正规食品店提供食品的关键决定因素[ 58 ， 66 ]。就学校出售的食品类型而言也是如此，因为证据[ 67 ，68]表明，这种食物大多不健康[69]的原因是因为儿童需要不健康的食物[ 70 ]，而他们对这种食物的偏好是由食品营销推动的[ 61 ]。这具有很强的政策含义;因此，需要进行政策改革，增加社区和学校获得负担得起的健康食品选择的机会，以遏制不健康食品的不分青红皂白的销售和营销。

2.4. COVID-19 全国范围内的封锁与食品和营养素养

当前的COVID-19危机放大了全球人口的脆弱性。根据高级别专家小组制定的世界粮食安全委员会（WFS）框架[ 71 ]，在COVID-19全国封锁期间，大多数国家人民的所有经济收入来源似乎都恶化了。全国范围内的封锁是在全球范围内实施的一项社会疏远政策，旨在迫使公民远离有团体聚会的地区，以防止COVID-19感染的传播[ 72 ]。其中，这些区域包括食品零售商场、食品生产场所和食品服务设施。世界粮食首脑会议框架还表明，全国范围的封锁不仅导致食品供应链中断，还导致经济崩溃，进而中断各国的社会保护计划，进一步加深国家内部的不平等。此外，在这个框架中，表明全国范围内的封锁影响了食品的供应、定价和质量;巴雷特[ 73 ]将这种破坏定义为贫困和粮食不安全发展的秘诀。De Baker等人[ 74 ]和Grunert等人[ 75 ]提供了国际证据，表明在COVID-19之后，人们的食物素养和自我报告的食物消费量存在差异。虽然有些人报告说，居家政策和在 COVID-19 期间有更多时间的感觉提高了他们的食物素养，但其他人报告说，由于无法获得健康食品，在此期间食物素养恶化。此外，在这些研究中强调，压力以更复杂的方式与食品素养有关，从而通过健康公平的视角强调了政策的必要性。

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3. 结论

DBM、营养不良综合征及其相关的代谢疾病是发病率和死亡率的主要原因之一，尤其是在中低收入国家。因此，“饮食疗法”被视为预防和控制这些健康状况的所有全球战略的一个组成部分。然而，围绕饮食疗法存在高度的两极分化，这被认为只能在个人基础上实现。重要的是要考虑支持饮食疗法的其他因素，包括与传统、文化和经济相关的食物政治和食物环境。因此，本期特刊试图汇编各种文章，涵盖考虑此类饮食疗法的广泛研究，包括（i）促进预防和治疗DBM，微量营养素缺乏和代谢疾病;（ii） 支持操纵食品价格，提供和获取健康食品，支持健康食品的选择，特别是在努力解决财政拮据的社区;（iii） 具有文化和社会敏感性;以及 （iv） 支持食品环境改革，以考虑未来的大流行，如 COVID-19。