腰椎常常是受害者，为什么很多人腰痛好不了？

很多人常常有过腰痛、下背痛的经验，你的工作可能需要久坐、需要搬重物、或是你本身爱运动，然而症状反反复复、复发率极高，似乎没有办法根治，但是，是否有想过，腰本身也只是个受害者呀！ 

这篇文章，我们将会一一跟你分享为何腰本身也是受害者，将会以三大部分作为讲解。

1.）腰椎基础解剖、生物力学

2.）腰方肌重要性、动作评价

3.）腰方肌训练、优化、矫正

腰椎基础解剖、生物力学

其实，腰椎常常是受害者，为什么我会这么说呢？腰椎往上与胸椎相连，往下与骨盆相接，而腰椎接受由胸椎往下传的力量，以及骨盆往上传的力量，如果腰椎没有足够缓冲的能力，腰椎容易产生过多的动作，很多时候会发现处理了腰部，症状减缓了，但效果却不持久，这个时候你应该要去检查上、下的胸椎与骨盆。 

由腰椎的解剖位置来看，腰椎的关节面接近矢状面的角度，因此容易产生弯曲、伸直的动作，而旋转的动作非常少，大约只有3-5度旋转角度，虽然旋转的角度很小，但仍然是不能忽略的。问题是，腰椎的旋转应该在适当的时机产生，有时候，我们上下关节（骨盆、胸椎）不好好工作，反而把所有的旋转都交给腰椎执行，这时候问题自然会产生。记得，过多或过少的旋转对于腰椎都是不好的，同时必须要请其他关节一起协助完成动作 

Gray institute其中有一篇文章中，提到一个概念，腰椎和中足的功能有相似之处，中足同时具有两种功能，活动与稳定。同样地，腰椎也具有这样的能力，同时需要矢状面和水平面的稳定，而这样的能力可以帮助腰椎产生传递力量的功能，例如：有一个力量经由脚踝往上传到膝盖->髋关节->骨盆，经过腰椎再往上传递到胸椎、手臂、颈椎。

当腰椎发生什么情况会力量传递断掉呢？

答案有两种，腰椎在矢状面的动作过于稳定，也就是弯曲、伸直动作过于僵硬另一种情况是，腰椎在水平面产生过多的动作。再次记得，我们的腰不应该过度僵硬！也不应该产生过多的旋转。如果腰椎上下的关节罢工会发生什么事？腰椎会产生过多相对关节动作，例如：走路时上半身往右旋转，下半身会相对产生向左旋转的动作，因此如果胸椎及骨盆没有产生应有的动作，腰椎就会承受较多的扭力、久而久之，腰椎会变的紧绷、容易有疼痛的情况发生。

重点整理：

1.腰部疼痛不一定是腰椎的问题，应检查胸椎或骨盆。

2.腰椎同时具有活动和稳定的功能。

腰方肌重要性

2007 S Philips一篇研究指出，腰方肌可以分成三层

浅层：骨盆连到肋骨

中层：腰椎连到肋骨

深层：骨盆连到腰椎、骨盆连到肋骨 

有注意一件有趣的事吗？浅、中、深层腰方肌都与肋骨相连，因此腰方肌会影响到肋骨的活动，反过来说肋骨也会影响到腰方肌的功能！

腰方肌产生的力矩计算

我们先把力矩当成功能是同一件事，在矢状面小于10牛顿，冠状面小于10牛顿，水平面几乎不计算，腰椎每一节产生的正向压力200牛顿，多裂肌每一节可以产生1800牛顿。 作者认为腰方肌产生在腰椎的力量过小，实际的功用还需要再进一步一评价、研究，另外发现腰方肌有一半的肌束连接到第十二肋骨。肋骨与胸椎又有互相接，我们可以说胸椎可能会影响到腰方肌这块肌肉。

从解剖横切面来看，图中画蓝色线表示腰方肌与前侧与胸腰筋膜前侧相连（腹横肌、腹内斜肌），因此我们可以得到两个重点，腰方肌与12肋骨相连，肋骨又与胸椎相连，腰方肌与前侧胸腰筋膜相连，如果前侧胸腰筋膜有比较紧绷的状况很有可能连带使腰方肌变得紧绷。 

重点整理：

1.腰方肌和肋骨相连接。

2.前侧胸腰筋膜（腹内斜肌、腹横肌）与腰方肌相互影响。

3.评价腰方肌，你必须要去评价胸椎侧弯、旋转的能力，也要去骨盆横移、旋转的能力。

腰方肌训练、优化、矫正

3DMAPS中有类似的评价方法，Opposite side lateral，观察侧弯角度是否漂亮，同时观察胸椎和骨盆横向移动，Same side rotation单独看胸椎同侧旋转。透过动作评价，可以找到潜在的问题，许多时候，腰部的不舒服，透过仔细的评价找到真正的问题来源，而当找到真正的问题后，才有办法设计出属于个人的专属运动设计。

而身为治疗师，透过专属的运动，可以让人们主动参与在恢复的过程，这就是治疗师和个案互相合作、了解、成长的过程。

来源：运动医学部落

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