探索麻醉科里的奥秘

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解密一

患者;医生，我的手术多久可以结束？

医生：大概两个多小时。

患者：什么？不是说是个小手术，很快的吗?

以上对话常常出现在手术麻醉前，虽然麻醉医生一再耐心地解释，但对于这样的回答患者通常会感到困惑，甚至部分患者会带着疑惑陷入麻醉的迷梦中。

其实，大众理解的手术时间，泛指开刀所需时间。一台胸外科手术的顺利开展，离不开麻醉支持。当患者安返病房后，他们的家属大多感慨手术时长竟然要两个多小时。殊不知，一个简单的胸外科手术从划皮到缝合最快可能半小时都不到，但麻醉诱导、苏醒和观察的时长至少需要一个多小时。为了保证患者的安全，防止全麻苏醒后的并发症和意外事件，观察足够时间必不可少。甚至有些外科医生为了术间手术的快速开展，减短寻找结节病灶的时间，还会进行术前CT定位，然而CT定位也需要一定的时间。所以从患者进入手术室，到患者安返病房，最短至少需要两个多小时的时间。

解密二

许多患者家属患者向我们反映，在等待区的面板上常常看到患者已经从“手术中”变成“苏醒中”，可却迟迟不出手术室，令人心焦。

一般苏醒时间较长可能是苏醒延迟，它是全麻中常见的并发症，其确切发病率目前尚不明了，患者因素有年龄、性别、体质量、合并疾病、遗传等因素，手术因素有手术类型、方式、时间，麻醉因素有麻醉药物、方式和麻醉中并发症。

老年人更易苏醒延迟；而不同性别可能也存在苏醒时间的差异，有研究表明男性术后苏醒及拔管时间略长于女性；此外肥胖患者术后拔管时间和气道恢复时间较长；肝肾功能受损、合并心肺疾病、甲状腺功能减退的患者苏醒延迟的可能也更高；常染色体隐性遗传疾病如Ⅰ型瓜氨酸血症也会导致患者苏醒延迟；

手术的体位、开胸或腹腔镜，手术时间延迟均会导致苏醒延迟；围手术期并发症如低体温、血糖异常和电解质紊乱均会导致苏醒延迟。

以上都是潜在可能导致苏醒延迟的因素，一旦发生意外情况，麻醉医生都能及时、冷静、全面地做出评估，尽可能地保证每一位患者高效快速、安全、舒适的苏醒。

解密三

患者：医生，我麻醉后会不会变傻啊？

医生：不会。

患者：真的吗？我朋友说......。

我们经常可以在患者术前谈话时听到诸如此上的对话。在医学上，变傻代指认知行为的改变，智力全面下降。通常情况下，麻醉对脑和人的认知行为的影响是短暂的，很少有人直接因麻醉“变傻”。全麻药物主要是对人类中枢神经系统产生的麻醉作用，麻醉药物也能在很短时间内被身体分解和排除，并不会产生永久作用。患者之所以有时会有如此的感受和疑问，是因为有些患者在全麻手术后虽意识恢复，神志清醒，但仍存在一段不同程度的记忆空窗期。这种暂时性的记忆缺失可能是因为全麻药物如丙泊酚、艾司氯胺酮、咪达唑仑均具有顺行性遗忘效应。据不完全统计，静脉麻醉患者术后苏醒1h内工作、长期记忆和注意力较术前均有不同程度的损伤，但6至24h可基本恢复正常，但注意力可能需要更长时间。当然，也有些患者是因为受到一些观念的影响，主观上认为记忆出现差错，就一定是麻醉的问题。

我院也进行小儿心外科手术，术前爸爸妈妈最担心的便是麻醉后是否影响孩子的一生，当然麻醉苏醒后可能会让小儿出现头晕、乏力、嗜睡、严重时可能会有苏醒期谵妄，大致表现为激动不安、不自主的身体运动，但这些副作用都是暂时的。

随着苏醒时间的增加，待药物通过肝脏、血液及尿液代谢后，这些副作用均会消失。小儿麻醉绝非成人的缩影，由于小儿的生理构造、情感认知都与成人迥异，故小儿麻醉均需谨慎选择，预防各种不良反应，尤其是小儿麻醉的神经毒性。

麻醉科是使人感到神秘和好奇的地方，但我们依然可以从这些小细节中感受到医务人员对每台成功手术的艰辛付出！

因此，从患者进入手术室关上门的那一刻起，请相信我们！

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编辑：MiLu.米鹭

校对：Michel.米萱