血净必读 | 单超治疗的七个要点，值得学习！

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—血液透析那些事儿第232篇原创 

这个视频简单呈现单超模式的主要过程：

关于血流量

血流量由50ml/min开始，根据患者病情变化，缓慢提升血流量150～200ml/min，并依据临床实际情况适时调整。 单纯超滤治疗时，血流量与超滤率一般为4:1（即超滤血流比25%）， 如，血流量200ml/min，超滤率可设定为200/4*60=3000ml/h（咋这么快，没设过，供大家讨论啊） 当血流量过低不能满足超滤率要求时，机器将会报警。

关于超滤量

单纯超滤治疗时根据患者的病情特点和治疗要求设置超滤量、超滤时间。

• 每次超滤量（脱水量）以不超过体重的   4%～5％   为宜。通常超滤率设定为 1～2L/h，但可依据实际临床情况进行调整。  

• 首次超滤量原则上不超过3L。

• SCUF（缓慢连续超滤）的超滤率一般设定为   2～5ml/min   ，可根据临床实际情况适时调整，原则上一次SCUF的总超滤量不宜超过   4L   。

单超注意事项

点击进入：2021SOP | 单纯超滤的注意事项

血流动力学稳定

• 透析时，渗透压下降明显，干扰了心血管的调节功能；

单超时，渗透压稳定，患者对超滤引起的血容量减少有较好的调节功能；

• 透析时，心率和每搏输出量增加，末梢血管阻力减少，血压下降；

单超时，每搏输出量及总输出量减少，末梢血管总阻力增加，使血压稳定；

溶质方面

单超属于等渗除水，通过单超达到清除溶质的目的是不足的，特别是尿素、肌酐等溶质，但对血钠的清除还是足够的。 排除1000ml滤液，如血浆尿素氮35.7mmol/L，血钠140mmol/L，则排除尿素357mg，清除钠400mmol [3] 。

单超副反应

过量或快速的单超也可引起低血压、恶心、呕吐、肌肉痉挛等。 超滤过程中跨膜压过大，透析器有破膜的危险。 有报道，加强超滤可反跳性导致高钾血症，这可能与红细胞破坏，急剧刺激肾上腺素能α受体或细胞内钾进入细胞外间隙有关。 所以，提醒血净人，单超时，应监测血钾或心电图，最好在单超后马上透析。 单超时没有透析液，血液引出来送回去是散热过程，没有透析液的补温，可能会引起患者自觉身体发冷，引起患者不舒适，满意度层面可能会降低。

临床应用

• 防止透中低血压

• 连续缓慢单纯超滤治疗技术在心衰、肺水肿的救治中得到广泛应用；  

• 实现序贯透析  

• 慢性心力衰竭[3]、肝硬化[3]、肾病综合征[5]，对利尿剂不敏感，可以用单超除水。对于血浆蛋白明显低下的，要注意治疗后失衡状态，后者甚至会造成急性肺水肿和心力衰竭[3]。  

• 单超对顽固性心力衰竭也有用[2]  

• 单纯超滤脱水治疗糖尿病肾病Ⅳ期水肿[6]  

• 单纯超滤来治疗急性失代偿性心力衰竭[7]  

• ......  

编后语

单纯超滤临床中非常重要的治疗模式，虽然溶质清除少，但对渗透压几乎无影响，对于除水来说还可以精确控制钠水排量，不直接激活神经内分泌系统，对于患者的血流动力学影响较小，同时还需要认识到单超的不足，透析充分性不足，溶质清除不足，也有高血钾的风险！ 记得单超+透析相结合的方式，会大大改善单超的不足！ 凡是都有两面性，利大于弊，可用，但“弊”要被纠正！

参考：

[1]血液透析中低血压防治专家共识（2022）

[2]肖道金,徐莹. 单纯超滤在辅助治疗顽固性心力衰竭中的应用[J]. 当代护士(中旬刊),2020,27(08):22-24.

[3]血液净化学  第4版

[4]血液净化标准操作规程2021版 [5]刘红平,雷方,姜苗苗. 单纯超滤治疗肾病综合征高度水肿40例疗效分析[J]. 西南军医,2015,17(02):128-129. [6]许双朝. 单纯超滤脱水治疗糖尿病肾病水肿48例临床观察[J]. 临床合理用药杂志,2014,7(32):127-128. [7]李杏,毛慧娟. 失代偿性心力衰竭患者利尿剂与单纯超滤疗效的比较[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志,2014,23(03):271-274.

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