血液安全|促进实施患者血液管理的专家倡议

1  张宗久，清华大学医院管理研究院  广东  深圳  518055

2  胡  豫，华中科技大学同济医学院附属协和医院  湖北  武汉  430022

3  Axel Hofmann，世界卫生组织实施患者血液管理外部指导委员会及工作组

4  刘远立，Axel Hofmann中国医学科学院北京协和医学院卫生健康管理政策学院  北京  100730

5  纪宏文，中国医学科学院北京协和医学院阜外医院  北京  100037

【摘 要】贫血、失血以及凝血障碍每年影响数十亿人，均是患者不良结局（死亡率和发病率等）的独立风险因素。患者血液管理（PBM）是一种全新的医疗模式，可显著减轻或避免此类风险。 本研究基于患者血液管理的多重获益和我国相关政策背景发起专家倡议，以促进医疗机构有效实施患者血液管理。专家们一致认为患者血液管理需要卫生健康主管部门的政策推动，相关教育培训和科学研究的促进，医疗机构全员的积极参与，并辅以创新的诊疗路径、合理的医保支付报销方案以及基于数据的评价手段等。

实施PBM专家倡议的背景

2021年，世界卫生组织 (WHO)发布政策简报中指出：“患者血液管理（patient blood management，PBM）解决了贫血、失血和凝血障碍的问题。它是以患者为中心、基于循证医学的系统化性方法，通过诊治贫血来管理患者自体血液，以及最大限度地减少失血和出血来保护患者自体血液，同时促进患者安全和主动参与，最终改善患者结局。PBM减少了医疗费用支出、输血依赖以及输血的风险和并发症。”并呼吁所有成员国尽快推行PBM政策，建立必要的管理制度，投入资金，以改善群体健康状况和个体临床结局，同时缩减总体医疗开支。2022年，国家卫生健康委员会也发布了《围手术期患者血液管理指南》（WS/T 796-2022），并已于6月1日正式实施。尽管我国多家医院已经开始实施PBM相关工作，但是规模有限。在此背景下，清华大学医院管理研究院、中国医学科学院北京协和医学院阜外医院及华中科技大学同济医学院附属协和医院共同牵头，中国医院协会参与，由包括血液科、外科、骨科、输血科等临床专家、医院管理者、药学专家、药物经济学专家、医保管理专家等组成的多学科专家工作组提出了促进实施患者血液管理的专家倡议。此倡议旨在全面推动PBM在我国实施。

实施PBM的七项倡议

倡议一：将PBM纳入医务人员培训与教育系统

目前，PBM理念在我国的知晓率较低，医疗机构中能够系统了解PBM理念与实践方法的医务工作者不多，这严重制约了PBM在各级医疗机构的落地。建议卫生健康主管部门联合相关教育机构或组织，针对医疗机构管理者、医务人员及医学生进行PBM理念及相关技能的系统培训，促进知识与实践相结合，推动PBM落地。

PBM秉持“以患者为中心”的理念，在加强医学教育的同时也建议向患者普及PBM理念，让他们有机会参与到治疗决策制定中来，以获得高质量的医疗服务。

倡议二：建立多学科PBM团队

PBM需要多学科参与，建立以手术医生为主导的多学科PBM团队是有效实施PBM的关键。医疗机构管理者的重视对PBM的成功实施至关重要，建议医疗机构管理者作为牵头人，协调组建多学科PBM团队，从而保证PBM项目实施。

WHO倡议，应将医疗机构输血委员会改为以患者管理为中心的PBM委员会。国家卫生健康委员会已经要求医疗机构建立临床用血管理委员会，并优化其组织及职能，将工作重点从“血液成分”转向“患者”。

倡议三：实施多学科综合管理措施

防治贫血、避免失血、及时有效检测凝血障碍是PBM的核心内容，而严紧输血策略支持最佳用血理念。为推动PBM的有效实施，建议卫生健康主管部门将PBM纳入标准诊疗流程，探索可行的多学科临床路径，提高术前PBM干预的可及性。建议各级医疗机构实施多学科血液管理措施，将减少输血作为医疗质量考核指标之一；将术前PBM相关评估及治疗作为术前必备诊疗操作，术前尽早发现和纠正贫血，选择合适的自体输血方法，避免或减少失血，进而避免或减少输血，以实现改善患者临床结局的目标。

考虑到近年来国家大力推广分级诊疗政策，卫生健康主管部门也可尝试在基层医疗机构推广PBM理念，保证患者在向上转诊前已接受PBM相关指标评估。

倡议四：将PBM纳入医疗机构绩效考核体系

国内外实践表明，将PBM实施情况与医疗绩效相关联，将有助于激励医疗机构及医务人员有效开展PBM项目；同时，绩效考核所收集的PBM相关数据也可用于建立PBM数据库，以监测评估PBM实施效果，推动PBM实践研究的深入。因此，卫生健康主管部门可考虑将手术前（特别是择期手术前）贫血率、出院时重度贫血率等指标纳入医疗机构绩效考核，完善PBM评估维度。

倡议五：将PBM用药及耗材逐步纳入门诊医保报销体系

除门诊与住院治疗衔接问题外，在门诊实施PBM面临着治疗费用报销问题。尽管基本医保药品目录已纳入部分PBM相关药物，国家医保局也正在逐步建立耗材目录以及提高耗材报销比例，但多数地区PBM用药及耗材仍不在门诊报销范围之内。因此，为了更好地在全国范围内推广PBM，医保部门可考虑尽快将PBM相关药品及耗材（如贫血治疗用药、铁缺乏补充剂、凝血障碍治疗用药等）纳入门诊报销体系，保障患者有能力负担术前PBM费用，及时治疗贫血、出血等，尽量减少术中及术后可避免的异体血使用。

倡议六：将贫血纳入慢病管理范畴

《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国18岁以上居民贫血率为8.7%。随着人口老龄化加速，贫血问题将进一步凸显。建议将贫血纳入慢病防控范畴，鼓励基层及社区医疗机构广泛参与，共同降低贫血率，提升人群整体健康水平。尤其需关注手术前患者贫血率，以降低输血风险和对血液资源的依赖，进而改善患者临床结局，实现花费少、受益多的目标。

倡议七：推进医疗机构输血信息化系统完善及PBM数据库的建立

数据是评价医院医疗质量和管理水平的标尺。高效的输血管理作为医疗质量的考核指标之一，有赖于完善的信息化系统的建立。通过对用血患者进行精准分类，有助于医院不断提升综合管理效率和医疗质量，并助力血液统筹管理；而PBM数据库的建立也是评估PBM实施有效性的主要依据。收集高质量数据、报告相关结局对进一步优化PBM实施至关重要。建议各医疗机构加强并完善输血信息化系统及建立PBM数据库。 

PBM倡议专家组成员（排序按姓氏首字母）：

陈英耀  复旦大学公共卫生学院

刘开彦  北京大学人民医院

刘兰辉  《中国卫生质量管理》杂志社

金春林  上海市卫生和健康发展研究中心

马伟杭  浙江省医院协会

裴福兴  四川大学华西医院

孙  静  中国医学科学院北京协和医学院卫生健康管理政策学院

魏丽惠  北京大学人民医院

吴   晶  天津大学药物科学与技术学院

夏家红  华中科技大学同济医学院附属协和医院

杨燕绥  清华大学医院管理研究院

张   兰  首都医科大学宣武医院

赵志刚  首都医科大学附属北京天坛医院

赵荣生  北京大学第三医院

朱永明  上海市血液中心

【文献来源】张宗久，胡  豫，Axel Hofmann，刘远立，纪宏文.促进实施患者血液管理的专家倡议[J].中国卫生质量管理，2022，29（9）：81-86.