谁将成为2000亿贴息贷款的赢家？

导语

近一个月来，整个医疗设备行业最令人瞩目的就是“财政贴息贷款更新改造医疗设备”。

“行业分析”系列第21期，也谈贴息贷款目前情况，以及谁将成为贴息贷款的赢家。

2022年9月7日，国务院常务会议确定使用“财政贴息”支持部分领域设备更新，其重要方向之一就是涉及卫生健康的医疗设备。

作为影像人，深知政策的严肃性。为严谨起见，本文以医疗机构申请、上级审批实际情况为出发点，结合实际招标政策，讨论贴息贷款对大影像设备行业可能产生的影响。

1.理性的政策，务实的执行

根据国务院常务会议精神， 对部分领域设备更新改造贷款阶段性财政贴息和加大社会服务业信贷支持，旨在促进消费发挥主拉动作用。

根据国家卫健印发的《关于印发使用阶段性财政贴息贷款购置设备相关建议和参考材料的通知》，我们明显感受在   重点支持区域医疗中心、县级医疗和基层医疗，持续健全分级诊疗制度。 比如，通过支持双国家中心建设，进一步完善我国医疗服务体系， 建立健全分级诊疗制度；比如，推进至少1000家县医院达到三级医院医疗服务能力水平，发挥县域医疗中心作用， 实现一般病在市县解决的目标；比如按照每个县1-2家的数量标准“十四五”期间在全国重点选建1000家卫生院，使其逐步达到县级医院能力水平。

截至目前，根据已披露的20个省贴息贷款审批清单，预计我国涉及医疗设备的贴息贷款的规模应该是2000亿~2500亿元。

央视关于贴息贷款的新闻

根据审批清单，我们能明显发现到长期是医疗设备市场绝对主力的三级医院这次成为了“配角”，县市区医院和基层医疗成了“香饽饽”，这充分说明绝大部分医院在申请贴息贷款是比较务实的。不过，也有极少数医院申请了数亿贷款，甚至还有几家学术地位并不突出的三甲医院申请了单价超5000万的科研型设备，这可能会进一步加重医院财政负担。 因此，我们可以确认，本次医疗设备贴息贷款的赢家是国家医学中心及国家区域医疗中心、县区级及以下医院，尤其是县级医院及基层医疗机构。

问题1

问：据说要求每家医院贷款金额不低于2000万元，是否是真的?

答：不是，每个省都有医院没有申请贴息贷款，也没有被强制申请。此外，根据审批结果，更有大量医院申请到的贴息贷款低于1000万，这体现了政策的理性和务实性。

问题2

问：贴息规模这么大，会不会揠苗助长，透支医疗机构的未来采购需求？

答：确实会一定程度影响基层医疗机构，但对二级及以上医院基本影响不大，而后者才是我国医疗设备市场的绝对主力。

1）对于基层医疗机构： 一直以来，基层医疗机构的定位是基本公共卫生服务和基本医疗服务，主要承担初筛服务，更多还是辅助医院。鉴于基层医疗机构的设备使用率较低，加上医疗设备的更新周期大概在10年左右，一旦配置完成，相当长时间内都很难再大量配置。

2）对于二级及以上医院： 从宏观角度，我国实在太大了，截至2020年底，我国共有县级行政区2844个，包括977个市辖区、394个县级市、1301个县、117个自治县、49个旗、3个自治旗、1个特区、1个林区。2000亿元看似很多，平摊到每个县级行政区不到1.5亿元。通常来说，每家三级医院每年医疗设备采购量约3000万~1亿元，1.5亿基本上不会影响大局。

从实际情况，除极少数医院外，大部分医院在申请贴息贷款时是比较理智的，基本不影响次年采购量，比如大量三甲医院就没有申请。这是因为：

1）即便利息再低，但贷款也要还的，亏损经营不利于医院发展；

2）更重要的是，科学决策和高质量发展已经成为公立医院的“共识”，配置高端医疗设备基本都是立足自身实际现状。

2. 1000亿大影像市场

根据国家卫健委要求，贷款资金拟使用方向：开展诊疗、 临床检验、 重症、 康复、 科研转化等医疗设备购置。显然，与其他设备相比，大影像设备非常显眼。

事实也的确如此，根据笔者对审批清单的拆分，大影像设备约占50%，即1000亿元，主要集中在CT、MR、DR、超声四大类别，也大量涉及PET/CT(极少部分PET/MR、SPECT/CT)、DSA、C形臂(含中C、小C)、乳腺机、多功能透视/摄影系统等诊断设备，以及直线加速器、伽马刀等肿瘤治疗设备。 这是非常合理的，对医疗机构来说，没有诊断就没有治疗，医技科室往往是最重资产的，尤以影像和检验为最。与以试剂为主的检验设备不同，要发展放射科，只有依靠医院“真金白金”的投入，而且付出就有回报。为满足越来越多的影像检查需求，更重要的是，很大程度上医院高质量的一个重要标志就是引进高端影像和放疗等大型医疗设备，不仅能增强核心竞争力，提高医院综合诊疗水平，还能带来巨大的社会和经济效益。 因此，我们可以确认，本次医疗设备贴息贷款的赢家是大影像设备。

问题3

问：本次贴息贷款不限公立医院和民营医院，是真的吗？

答：是的。对于医疗机构的申请，卫健委审批是最关键的，对于获得批准的项目，银行会认真考察医疗机构的经营情况。尽管各行具体要求不同，但总的来说，二级及以上医院、尤其是公立医院将获得优先贷款支持。 根据目前总体审批情况，公立医院申请的贴息贷款占总金额的90%左右，部分省份超过95%，这是符合国情的。在我国，公立医院据有不可动摇的主体地位，并且先天具有公益性。

不过，不管公立医院还是民营医院，均将配置大影像设备作为重点。

首台(套)重大技术装备目录中医学影像设备(2019年版)

3. 支持本土品牌，也支持外企国产化

长期以来，医疗设备尤其是高端医学影像在我国长期依赖进口，各级医疗机构也习惯进口设备，也都下意识认为进口的更好。

其实，无论进口还是国产，好产品来源于研发、采购、工艺及生产的合力，缺一不可。不管产品来自在美国、欧洲、日本还是中国，只要认真做好品控，肯定都质量达标且一致性好。 自今年起，各级医疗机构在做进口审批论证时，明显感受是非常严，很难获得批准。不过，这绝不是“排外”，支持国产，从来都是世界通用政策，只不过我们之前过于习惯进口。

2021年，国家财政部和工信部联合发布《政府采购进口产品审核指导标准》(2021版)，详细明确了采购本国产品建议比例。以大影像设备为例，5T以下磁共振、除DSA外的所有X射线类设备、PET/CT、PET/MR、除高端心超和术中定位超声外的所有超声设备、以及直线加速器和放疗计划系统建议要求100%国产。

《政府采购进口产品审核指导标准》(2021年版)

这是一份“分水岭”级的双赢文件。自此，整个医疗行业都在支持国产，一方面支持国产自主品牌，另一方面也加速国际知名品牌的本土化，促进行业发展。因为，我国早已成为全球第二大医学影像设备市场，并还在高速增长，有望在未来几年超过美国成为全球最大的市场，谁能不爱这个充分开放的中国大市场呢？ 因此，我们能看到大量闻名于世的国际品牌将生产线搬到中国。他们奉行"在中国，为中国和世界"的发展理念，为我国培养了大量科研及市场人才，促进了上下游产业链升级，将更好推动了我国医学影像设备行业的发展。 因此，我们可以确认，本次医疗设备贴息贷款的赢家是国产；并且，无论有无本次贴息贷款政策，我国都将长期支持国产。

问题4

问：有媒体报道，本次贴息政策将优先支持国产自主品牌，是真的吗？

答：不管真实性，支持国产品牌肯定是正确的。不过目前来看，无论国家政策、医院实际招采情况，还是用户医院，都一致将“国产”定义为“国产品牌”和“国产化的国际品牌”。这是因为：

1）从政策角度，本土化的外企算“自己人”。自2001年加入WTO以来，我国明确给予外商投资准入后国民待遇。为进一步扩大对外开放，促进外商投资，保护外商投资合法权益，推动形成全面开放新格局，《外商投资法》于2020年1月1日正式施行，全文4次出现“公平”、5次出现“平等”，可见对公平和平等的深度关注。此外，在美国推崇脱钩、奉行“孤立主义”的大背景下，我国更是积极推进一带一路和经济全球化。

2）从招采角度，“准”字号属于国产有法理依据。评价是否国产的权威标准就是国家药监局(NMPA)颁布的医疗器械注册证，"国械注进"是进口，"国械注准"是国产。所有的医疗机构在前期申请进口论证和后期招标采购时，都是按此标准执行，几乎没有例外，这体现了采购部门的合法性和严谨性。

3）从用户意愿角度，更好的产品和服务才是医院需要的。尽管近年来国产品牌品质越来越好，但医院还是更倾向同时兼顾本土品牌和国际品牌，这样才会更加受益；更重要的是，国际品牌目前仍有大量的技术及产品优势，无论科研还是临床都要和国际前沿接轨。

4. 谁将成为受益者？

近一个月来，整个医疗设备行业最令人瞩目的就是“财政贴息贷款更新改造医疗设备”，所有的企业都在密切关注各省审批结果，以保证能第一时间参与其中。

对医疗机构来说显然是好事，因为所有厂商的积极参与，会使大家回到了拼产品、拼价格、拼服务的时代，医疗机构将有更大的话语权和谈判空间。 因此，我们可以确认，医疗机构将成为最大赢家。在这样的背景下，大部分整机厂商也将再成长。我们将看到，已实现本土化国际知名企业将受益；我们将看到，据有品牌优势的企业将受益；我们将看到，拥有渠道优势和区域优势的企业将受益；我们也将看到，国家会一定程度照顾中小企业的发展。 经此一役，部分企业股价将进一步提高，部分企业将成功上市，部分企业将进一步发展，而这一切都得益于我国庞大的内需市场。

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