【灾害医疗】 灾害及灾害救援

[摘要] 灾害医疗，是灾害区域原有医疗系统不能满足突然增加的医疗需求时开展的应对灾害的医疗体系。灾害医疗体系有利于降低受灾人员的死亡率和致残率，同时对于维持改善灾区原有医疗系统和减轻二次医疗灾害起着至关重要的作用。

[关键词] 灾害;灾害周期；灾害救援;

1.灾害

 1.1 灾害定义:

  由自然现象或特殊原因引起的灾害(地震/海啸/台风/洪水/干旱/传染疫情…) ,预知有可能。

1.2灾害分类

  1) 自然灾害(natural disaster):由自然现象引起的灾害(地震/海啸/台风/洪水/干旱…) ,预知有可能

 2)人为灾害(man-made disaster):人为错误引起的事故等(疫情/航空器失事/列车事故/爆炸)预知不可能/预防可能

 3) 作为/特殊灾害(intention disaster):有意造成并故意扩大加剧程度的灾害 (恐怖/战争/爆炸/疫情…) ,预知可能。2019年年地开始的武汉新冠病毒传染病疫情属于特殊灾害。

 1.3灾害规模

  1) 多伤亡事件/MCI(multicasualties incident):地区的医疗处置能力能够对应的灾害(疫情交通事故/工厂爆炸..) ,

 2) 规模化灾难(Mass Disaster):超出受灾地区医疗处置能力能够对应的灾害,或受灾地医疗机构被损害处理能力不足于对应(疫情/地震/海啸…)

 3) 瘟疫/流行性疫情(Epidmic-endemic disaster):世界规模的政治介入或经济援助才能对应的灾害 (战争/难民/饥馑/疫情…)

（图1-1 灾害周期）

  1.4 灾害周期

    不同类型灾害会周期性发生，这被称作灾害周期，灾害周期长则十数年或数十年甚至百年，如海啸地震，短则数年如，洪水台风等，从九十年代开始随着工业化/城市化进程，长途列车和航空器以及城市轨道事故等城市灾害模式也周期性发生。在灾害研究中，不论什么类型的灾害在其一个灾害周期内，都会分成其前灾害期，灾害发生期，救援期，复兴期，静止期五个时期。同时考虑灾害救灾救援和灾害复兴等因素，在灾害期与复兴期之间又划分了五个阶段(Phase)(图2-1)。

2.灾害阶段与救援

   周期性发生的各种灾害，在灾害周期内的各个阶段具有不同的特征，根据灾害对人生命安全和财产以及社会环境的破坏性影响，实施不同阶段的灾害管控，有灾害现场管理,医疗管理,灾害管理,公共卫生管理,心理干预等(图2-1)。

（图2-1 灾害各阶段特征）

 2.1 静止期/前灾害期(Preparedness and Planning/Mitigation)

      对由自然现象或特殊原因引起的灾害(地震/海啸/台风/洪水/干旱…) ,尽可能做好预知预警同时，制定相关应对法规，组织应急管理体系，储备救灾物质装备等。

 2.2 灾害发生期(Impact)

   1).超急性期(灾害救援 Phase0)

        救援焦点： ⊙ 灾害现场      ⊙ 医疗管理    ⊙ 灾害管理

  2).急性期(灾害救援 Phase1-1)

       救援焦点：⊙ 灾害现场           ⊙ 医疗管理     ⊙ 灾害管理

 2.3 救援期(External assistance)

  1).急性救援期(灾害救援 Phase1-2)

       救援焦点： ⊙ 灾害现场      ⊙ 医疗管理    ⊙ 灾害管理

  2).慢性救援期(灾害救援 Phase2)

       救援焦点： ⊙ 灾害现场      ⊙ 医疗管理   ⊙ 灾害管理

2.4 重建期(assistanceRehabilitation Reconstructio)

   1).重建期(灾害救援 Phase3)

       救援焦点：⊙灾害现场   ⊙医疗管理   ⊙公共卫生 ⊙心理卫生(ASD/PTSD)  ⊙灾害管理

3. 灾害救援体系

  3.1灾害信息速报

        灾害一旦发生，灾害区域按照救灾预案自动启动灾害信息速报系统，在线向公众播报灾害有关信息。该速报系统使用电视/电信手机短信广播等多种灾害信息播报方式，在线播报信息分为一般公众和专业救灾机构的灾害信息。

  1).一般公众

        1.灾害急救医疗关联的各种信息(通知/医疗机构信息)

        2.灾害医疗关联的固有信息

       3.灾害医疗全部的链接信息  灾害资料库/ 灾害急救链接集)

 2).抗灾机构(需要登入)

    1.灾害医疗信息(紧急时/详细)的输入-检索-统计

    2.面向灾害急救相关者各种信息的登录-提供

    3.提供医疗机构信息

    4.灾害时的速报

    5.信息共享功能（邮件/即时通信）

   6.机构信息的管理

   7.系统运营状态的切换

    8.有关灾害时的通知，联系等信息的转发功能

 3.2 灾害信息管理系统

        随着现代信息化网络化以及物联网技术的快速发展，灾害信息管理已经高度智能化和系统化，例如，地震海啸灾害发生时，管理系统与紧急地震速报系统的协同，政府/机构/公众等利用者可以提前预测/预估/预知还有多少秒多少震度的地震来临。通过地震到达前的速报系统，确保人生安全或系统自动停止，回避火灾或污染等二次灾害(图1-3)。

（图3-1 地震灾害信息速报系统）

    灾害信息管理系统中的区域灾害医疗信息系统，可以使受灾地区和非受灾害地区的医疗机构运行状态等的灾害医疗相关信息的共享化，迅速掌握调整对灾害区域的医疗支援工作。其功能有：

   1.收集各地政府系统有关的全国共通的灾害医疗信息

   2.收集医疗机构的灾害医疗信息，以确保灾害时的患者转运等灾害医疗体制有效运行

   3.构筑高性能的东西两个中心的网络

   4.无论平时和灾害时，起着灾害急救医疗门户网站的作用

3.3  灾害救援指挥机构

    灾害一旦发生就进入灾害发生期(Impact)，灾害随即进入灾害救援(Phase0)的超急性期。包括灾害现场管理，医疗管理，灾害管理在内的灾害救援管理随即多头展开。首先，中央政府和受灾区域政府以及相关救灾机构/医疗机构/企业启动灾害应急机制，设立灾害对策本部。（图1-4）是灾害时期日本内阁政府灾害对策本部的组织架构。（图1-5）是2020年1月31日日本政府总理府召开的新冠病毒疫情对策会议的模样。

（图3-2 日本内阁政府灾害对策本部组织架构）

（图3-3日本政府总理府召开的新冠病毒疫情对策会议）

  灾害一旦随即进入灾害救援的超急性期(Phase0)。 及时派遣救援自卫队和灾害救援医疗团队开展以急救医疗为重点的医疗管理，以降低灾害造成的人员死亡率和伤残率。

         杨金宇  初稿 2020年3月2日    第二稿：2022年10月21日

参考文献：

  [1] 灾害医疗               编辑 太田  宗夫                          MCメディカ出版

  [2] 災害医療等のあり方に関する検討会      平成２３年７月-１０月    日本厚生労働省