编码日志 | 新一期编码知识又来啦，助你扫清编码障碍！

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患者乳头溢液入院，手术编码放乳腺病损切除术吗？

建议编码至：85.21乳房腺体区段切除术

解析：手术摘要 患者平卧位，常规消毒铺巾。局部浸润麻醉，挤压右乳头外下腺体可见乳头中央偏外单孔溢液，将24号留置针置入溢液导管进行定位，取乳晕外下弧形切口，长约2.5cm，切开皮肤、皮下至腺体层，切开部分腺体，暴露溢液导管，分离溢液导管并结扎，沿腺体端导管行乳晕外侧区段切除。切除标本约4×2.5cm，其内可触及质硬结节，约3mm*5mm，将质硬结节以蓝线标记，标本下、内、上、外切缘分别以丝线标记，送石蜡病理检查。可吸收线缝合腺体，皮下组织，皮内缝合关闭皮肤，绷带加压包扎。术毕。

编码索引：切除术-病损--乳房（节段的）（楔形）85.21

请问脾下垂怎么编码？

建议编码至：D73.8脾的其他疾病

解析：脾脏是人体的一个消化器官,在人体内起着运化水谷精微、运化脂肪、调节电解质等作用。脾下垂是由肠道的支持减弱或膈肌下降或韧带松弛等因素引起的。常见症状有轻症患者无特殊表现，重症患者有消化不良、食欲不振现象等。

编码索引：下垂-脾D73.8

患者无明显诱因出现胸闷喘憋，入院后考虑细菌感染引起得血气胸，请问细菌性血气胸怎么编码？

建议编码至：J94.2血气胸

解析：血气胸出现之后，一般患者都会出现明显的胸闷、喘憋，有的患者会出现胸痛的症状，表现出来气短、不敢呼气，随着血气胸、血胸的量增多，病人还会出现乏力症状，包括嗜睡、意识不清等一些贫血的症状。

按发病原因可分为：

1. 自发性血气胸，是肺内压力突然升高、导致肺泡破裂，气体通过裂孔进入胸腔内，可造成自发性气胸。破裂的肺组织本身可出血，另外自发性气胸引起肺压缩时，可牵拉粘连带，致粘连带撕裂，粘连带中的小动脉破裂出血，便会造成自发性血气胸；

2. 创伤性血气胸，胸部外伤所造成的胸膜腔积血，积气；

3、医源性血气胸：针灸等有创治疗偶然可导致血气胸；另外胸部手术也都会导致部分血气胸。结合具体病历，感染性血气胸若能明确具体病原菌（除结核外），可根据情况附加病原菌编码。

编码索引：血胸（细菌性）（非结核性）J94.2

请问Reye综合征怎么编码？

建议编码至：G93.7赖氏综合征

解析：瑞氏综合征（Reye Syndrome，RS）别名Reye综合征，是儿童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康复过程中得的一种罕见的病，以服用水杨酸类药物（如阿司匹林）为重要病因。广泛的线粒体受损为其病理基础。瑞氏综合征会影响身体的所有器官，但对肝脏和大脑带来的危害最大。如果不及时治疗，会很快导致肝肾衰竭、脑损伤，甚至死亡。常见病因是目前病因不明，可能与感染、服用水杨酸类药物、中毒、遗传等有关；常见症状有不停地呕吐，腹泻、疲倦、精神欠佳，疾病加重变得不安、过度亢奋、神志不清、惊厥或癫痫，甚至昏迷等。

编码索引：赖氏综合征G93.7

患者32岁女性，因排尿时尿道口灼痛，发现尿道赘生物入院，入院完善检查后明确赘生物性质为炎症导的尿道肉阜，请问炎症性尿道肉阜怎么编码？

建议编码至：N36.2尿道肉阜

解析：尿道肉阜的症状主要为肉阜突起于尿道黏膜表面，其质软、色淡红或深红，尿道口可以出现烧灼样疼痛，在排尿、衣裤摩擦、性交时疼痛可加重。尿道肉阜病患处在接触、摩擦损伤后易出血，但很少是大量出血，多位于尿道口下唇，少数可累及尿道口周围，极少发生于尿道内。患者可有尿频、尿急、尿痛、夜尿增多、排尿不尽、血尿、尿道口烧灼样痛等，皮损在尿道外口处缓慢增大，严重者可引起性交疼痛、排尿困难及行走不便，由于尿道外口易受到摩擦、损伤，有继发性感染时可出现局部肿胀、出血。可与雌激素水平降低有关，也可与外阴慢性炎症或性交、卫生纸等慢性刺激等有关。

编码索引：肉阜（炎症性）尿道(良性)N36.2

肘关节滑囊炎，请问肘关节镜下滑囊清理术编码？

建议编码至：80.72关节镜肘关节滑膜切除术

解析：手术摘要 患者麻醉满意，右侧卧位，患侧上肢常规消毒铺单。患肢驱血上止血带，压力260mmHg。于尺骨鹰嘴滑囊上极和下极建立关节镜入路，置入30°关节镜，探查见鹰嘴滑囊大量积液，滑囊内滑膜增生，刨刀清理滑膜组织，射频止血。活动关节无异常。反复冲洗直至关节内液体清亮，撤出关节镜，清理器械纱布无误，缝合皮肤，加压包扎。松止血带，术毕。

编码索引：滑膜切除术（关节）（完全）（部分）-肘80.72

患者24岁男性，因颌骨矫正术后2月持续流涎入院，入院后考虑流涎属于术后内固定刺激导致，医生诊断唾液分泌过多，请问唾液分泌过多怎么编码？

建议编码至：K11.7唾液分泌紊乱

解析：唾液是口腔唾液腺分泌的一种无色、无味、黏稠性液体，是维持口腔健康的重要体液，具有润滑、缓冲、清洁、抗微生物、消化等功能，人在饥饿、进食时，唾液分泌会增加。正常人每天约分泌1000~1500ml唾液，当唾液分泌量达1500ml以上时称为唾液分泌过多，又称为流涎或流口水，患者可感觉到口腔内唾液过度积聚，引起不自觉口水外溢或吞咽等不适，严重影响工作、生活和社交。按病因可分为生理性唾液分泌过多、病理性唾液分泌过多。生理性唾液分泌过多 常见于婴幼儿，这是因为婴幼儿口颌系统发育不完善，口腔的感觉运动功能、吞咽的精细调整和协调能力欠佳，但随着年龄的增加，情况会有好转。病理性唾液分泌过多 多由疾病和药物因素引起，又可分为原发性和继发性。前者主要由交感及副交感神经兴奋亢进、精神因素导致；后者主要由神经系统疾病、口腔颌面部原因、药物等导致。

编码索引：唾液分泌过多K11.7

患者孕21+6周，孕16周因先兆临产给予宫颈环扎术，本次先兆流产入院，因硫酸镁抑制宫缩欠佳更换安宝，现仍有不规律宫缩，存在宫缩不可抑制、难免流产，排胎时拆除宫颈环扎线线，请问去除环扎线需要编码吗？

建议编码至：69.96 去除子宫颈环扎材料

解析：拍胎记录 14:18胎膜自破，可见羊水清，14:20拆除宫颈环扎线，可及胎胞4*4cm，内诊宫口开2cm；于16:25经阴道完整排出一死胎，女，外表新鲜，未及明显畸形，体重90g，身长28cm，胎盘自行剥离，查胎盘胎膜完整，胎膜娩出后阴道内可及活动性出血，查子宫收缩欠佳，查宫颈及软产道未及裂伤；予持续按摩子宫，欣母沛250ug宫颈注射，糖钙10mg入壶，快速静脉补充晶体。后宫缩好转，阴道出血减少，床旁超声提示子宫内膜线尚清晰。产后予维生素B6口服回奶，益母草促排，抗生素预防感染。

编码索引：去除-环扎术材料，子宫颈69.96

患者腹痛，门诊以慢性阑尾炎收入院，行手术治疗，麻醉前反复询问发现，5日前曾服用阿司匹林，暂停手术，先保守治疗。交代患者出院后停用阿司匹林，门诊随诊视情况再入院手术。请问诊断阿司匹林禁忌怎么编码，还要添加Z53吗？

建议编码至：Z92.2阿司匹林服用史，附加Z53.0由于禁忌证而未进行操作

解析：阿司匹林〔Aspirin,2-（乙酰氧基）苯甲酸，又名乙酰水杨酸〕是一种白色结晶或结晶性粉末，无臭或微带醋酸臭，微溶于水，易溶于乙醇，可溶于乙醚、氯仿，水溶液呈酸性。本品为水杨酸的衍生物，经近百年的临床应用，证明对缓解轻度或中度疼痛，如牙痛、头痛、神经痛、肌肉酸痛及痛经效果较好，亦用于感冒、流感等发热疾病的退热，治疗风湿痛等。阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成，临床上用于预防短暂脑缺血发作、心肌梗死、人工心脏瓣膜和静脉瘘或其他手术后血栓的形成。针对主要诊断给予手术（操作）入院，因某种禁忌症而未按计划实施，应附加Z53编码。

编码索引：使用（另见 给予）-阿司匹林，长期（近期）Z92.2；取消的（手术）操作-由于--禁忌症Z53.0

育龄女性，未避孕未孕8年，因“子宫内膜异位症、输卵管因素”行IVF助孕，共取卵4次，移植6次，均未着床，现有冻胚2枚（1枚囊胚、1枚D3胚胎），本周期拟自然周期再次胚胎移植，现要求移植前输注丙钟球蛋白入院。入院后签署知情同意，体重：55kg，以400mg/kg计算，丙种球蛋白20g静点，输注过程顺利。请问操作怎么编码？

建议编码至：99.14丙球蛋白注射或输注

解析：静脉注射丙种球蛋白具有免疫替代和免疫调节的作用，使用方法为静脉注射。静脉注射免疫球蛋白是一种含有广谱抗病毒药物、细菌或其他病原体的抗体，能帮助身体形成免疫网络，具有免疫替代和免疫调节双重功能。主要用于原发性免疫球蛋白缺乏和继发性免疫球蛋白缺乏的患者，还可用于自身免疫性疾病免疫球蛋白通常不能治疗免疫性不孕，它是一种具有抗体活性的蛋白质，具有清除、维持人体正常代谢以及血液循环的功能等。

编码索引：注射（进入）（皮下）（肌内）（静脉内）（局部作用或全身作用）-免疫血清99.14

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