“价值医疗”对护理的借鉴意义

“价值医疗”其实并非一个全新的词汇，但却是国内近几年才引进并逐渐发展为行业热点的概念。今天我们就来简单了解一下，什么是“价值医疗”，这一理念对我们的护理有着怎样的借鉴意义？

概念起源

价值医疗是美国哈佛大学商学院管理学迈克尔·波特（Michael Porter）教授在 2006 年出版的《Redefining Health Care Creating Value-Based Competition on Results》中提出的概念，又被称为“价值导向型医疗（Value-Based Healthcare）”，是指医疗服务机构通过监控特定患者群体的医疗效果，同时分析临床路径中实现这些效果所需的资源和成本，通过单位货币获得的医疗效果，以最优的价值作为目标，采取对治疗方案进行持续改进的一种医疗管理模式。其实质是“以患者为中心”，目的是用最少的成本获取最优质的治疗效果，被誉为“最具性价比的医疗”。

价值医疗在我国的探索与推广

2016年，财政部、原卫生计生委、人社部联合世界银行、世界卫生组织共同发布了“三方五家”医改报告—《深化中国医药卫生体制改革—建设基于价值的优质服务提供体系》，首次在国内明确提出价值医疗战略，建设“以人为本的一体化服务”模式，强调改善健康结果，重视提供健康促进、疾病预防、疾病治疗、院外康复、健康管理、临终关怀等连续的高质量医疗服务，从而促进医疗卫生资金投入产生更大的价值。

2017 年，“价值医疗高峰论坛”上提出了价值医疗的5E发展方向，即疗效、效率、效益、赋能患者和医患同心，并提倡践行供给侧（医疗机构与厂家）与需求侧（患者与健康人群）的利益平衡。

2019年中国价值医疗大会发布了《价值医疗宣言》，由患者与城乡居民、医务人员、行政管理机构、商业机构、传媒与智库等五方代表者联合宣读。宣言提出，在临床价值、经济价值、社会价值、技术创新价值之间，寻求最佳的平衡。不为过度服务买单，不为无效结果买单，不为欺诈行为买单。

2019第三届国际健康金融高峰论坛正式发布了由复旦大学健康金融研究室和艾社康共同撰写的《价值医疗在中国——推动行业合作和业务模式创新、加速医疗体系转型》白皮书，为中国价值医疗和跨领域合作发展提供落地蓝图。

如今，价值医疗已经从一个舶来词，逐步发展为医学界和产业界关注的热点。其意义和内涵在本土化的过程中得到不断的丰富，形成了“中国特色价值医疗”理念，衍生出了“基于价值的药品和医疗器械卫生技术评估”、“基于价值的医保战略购买”、“基于价值的医疗服务体系”等相关政策。

价值医疗的主旨

价值医疗所要体现的主旨是用最低的成本达到最佳的疗效，从而达到多方互惠共赢。简单来讲，就是通过提供高性价比的医疗服务，让医疗机构寻求公益与发展，让患者实现健康与舒心，让医务人员得到认同与进步。它围绕患者疾病干预的全过程展开，而不是限定在单个医院、单个科室或者特定的医疗阶段。因此，价值医疗是一个基于体系的理念，强调系统性的价值创造、人群长期健康结果的改善以及患者需求体验的提升。

价值医疗的核心

医疗质量是价值医疗的核心，主要包括三方面的内容，一是医疗服务可及性（包括医疗可获得性、等待时间、服务能力等），二是健康结果（包括临床结果、活动能力、生产能力等），三是满意度或患者体验（包括病人满意度或就医体验、医护人员满意度和支付方满意度等）。医疗成本则包括两个方面，一是总体的医疗服务成本（包括全过程成本），二是医疗服务提供的数量。价值医疗的定量测量是患者结果或服务质量与所花费用相除。因此，推行价值医疗一方面要求全面提升医疗服务质量，另一方面要求有效控制成本。

价值医疗理念的应用

药品、器械及耗材的支付

在制定支付标准时，对于单独支付的药品、医疗器械及医用耗材，国际主流国家均基于产品改进价值的评估来制定医保支付标准，即将待评估产品或者临床治疗金标准进行比较，综合评估其在临床价值、经济价值、患者价值、增值价值以及其他价值等方面的改进程度，根据改进价值的大小在对照产品或技术的医保支付标准的基础上进行溢价支付。

医疗服务项目的战略性购买

为了降低医保基金风险，部分国家正在积极探索创新支付方式，如基于疗效的支付协议（Performance-based agreement），即最终的医保支付实际价格根据临床实际疗效数据确定。对于打包支付的医疗服务项目，各国均在探索基于价值的支付模式。例如，美国的老年医疗保险Medicare对提供急性住院服务的医院实行“基于价值的医疗服务购买项目”（Hospital Value-based Purchasing Program, HVBP），通过对临床医疗服务过程、临床医疗结果、医疗安全、患者体验以及费用控制5个维度16个指标进行过程价值和结果价值的评估，根据评估结果确定购买价格 。

中国目前正在实行的DRG/DIP支付方式改革，在某种程度上与价值医疗的理念也是相一致的。按照DRG付费，可以有效控制医疗费用过快增长。如果医保在进行支付时，能够同时考虑医疗质量、患者体验等指标的融合，将有助于医疗机构真正实现价值医疗。多个DRG/DIP试点城市，医保对医院的年终结算时设定的绩效考核指标中越来越多地纳入医疗质量指标，正是向价值付费迈进的趋势。

价值医疗对护理的借鉴意义

有价值医疗，就可以有“价值护理”。我们一直在做护理质量控制，但质量的控制与提高往往伴随着各类投入的增加，使得服务的成本随之升高。因此，如何能在保障质量的前提下，同时控制成本的增长也是护理行业未来面临的重要课题。价值护理追求以最低的服务成本提供最优质的护理服务，从而助力改善患者的长期健康结果。实际上我国正在大力提倡的延续/居家护理服务也是在践行价值护理的理念，包括DRG/DIP支付制度改革、长期护理险试点扩面、护士处方权探索实施等，都为“价值护理”的研究实践提供了机遇。

（中卫护研院 乔丽娜）

主要参考资料： 

[1]王盛楠. 价值医疗视角下公立医院医疗服务质量评价研究[D].兰州大学,2022. 

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[3]孙黄颖.价值评估：践行价值医疗的保证和动力[J].中国医疗保险,2022(09):120-123. 

[4]金春林,王海银,孙辉,程文迪,房良.价值医疗的概念、实践及其实现路径[J].卫生经济研究,2019,36(02):6-8.DOI:10.14055/j.cnki.33-1056/f.2019.02.002.

[5]张广有.2019中国价值医疗大会发布《价值医疗宣言》：医保人和医疗人，都是维护人民健康的守护人[EB/OL]. 医师网. 2019/12/13. [2022/10/12]