血常规检验经验分享——有趣的散点图

作者 | 高羽高、杨洪乐

单位 | 河北医科大学第二医院检验科

01 前言

在血细胞分析的工作中，全自动血液分析仪是我们检验人员的好帮手，它利用流式激光散射、VCS等技术将白细胞进行五分类，分成5种细胞，这种高科技的使用减少了检验人员人工分类的压力和失误。

仪器检测后的数据中，包括数值类和散点图类两大类数据，其中散点图类数据起着很重要的作用。经验丰富的检验人员在报告审核过程中，除了审核不同参数的数值结果，还会同时留意散点图正常与否。

散点图不仅可以直观的提示患者血液内是否存在异常细胞[1-3],还具有提示感染寄生虫[4、5]的作用。这些异常的散点图将会提示检验人员及时复检，帮助临床做出更为准确的诊断。散点图除了可以直观明了的反应血细胞体积大小、细胞内部构造复杂程度以及细胞内核酸及细胞器种类和多少外，它还能帮我们做些什么呢？下面就请大家跟随笔者的一次复检经历来了解一下吧。

02 案例经过

在日常的血常规结果审核中，笔者遇到一例患有肝脏恶性肿瘤的患者标本，该患者的白细胞散点图左下角异常散点明显增多，这部分散点是什么呢？是否影响检验结果呢？按照实验室审核标准，推片复检。如下图所示：

镜检显示：除可见一些靶形红细胞外，并未发现任何特殊物质。于是查看仪器上的散点图及分类信息。结果如下图：

通常情况下，该型号仪器进行白细胞分类时一般计数8192个，而该标本竟然计数了5万个细胞！那到底是什么原因导致了这个结果呢？

我们咨询了专业工程师，有可能是很多红细胞被计入其中。一般情况下，红细胞不会被计入白细胞数值中，因为溶血素会把红细胞进行破坏。那么此患者如此高的红细胞计数被计数成白细胞，又是什么原因呢？

工程师说黄疸是最常见的原因，高胆红素的存在使得红细胞通过溶血剂处理时，不能完全被溶解，从而使这部分红细胞进入白细胞通道参与了计数。那接下来怎么办呢？工程师建议将标本进行3000r/min离心5分钟，用稀释液将血浆进行置换后复测。

结合患者的“肝恶性肿瘤”诊断，该患者很有可能确实存在黄疸，为了验证是否情况属实，我们进行了离心。结果发现果然血浆呈深黄色，这也验证了我们的猜测。接下来我们使用稀释液置换同等体积的血浆的方式重新上机检测。不出所料，复测后的散点图正常了。且仪器分类计数的颗粒散点分布符合正常细胞分类特征，结果可信。

在好奇心的驱使下，笔者查阅了该患者生化项目的检验结果，果然，总胆红素很高！

03 案例分析

那么问题来了，为什么会出现这种现象呢？

黄疸时的高胆红素会使红细胞膜的磷脂结构发生变化，造成膜的硬度增加，溶血素难以破坏或完全破坏其结构，低渗溶液难以进入红细胞膜而导致红细胞难以破坏。在白细胞计数通道中，未经破坏的红细胞一并参与计数和分析，因其细胞体积小，且没有细胞核，故而其呈现在散点图左下方。在检验结果方面，因可供分析数据量较小，暂时不能给出明确结论，笔者会在今后工作中继续分析总结。

04 总结

所以当我们遇到散点图异常时，应该提高警惕，尤其是在散点图的左下方出现很多异常散点时，我们应该进行复检，包括患者疾病的了解、标本性状、仪器原始数据观察、涂片镜检等。一旦发现异常散点、白细胞计数数量异常增高、标本黄疸时及时进行处理，进行血浆置换或稀释后重新检测，以确保给患者提供出准确的散点图和细胞检测数值，让患者能得到及时精准的诊断和治疗。

05 专家点评

复检是临检专业检验人员工作中必不可少的内容之一，散点图的复检更是重中之重，需要检验人员具备敏锐的观察力、扎实的基本功、丰富的临床经验，才能正确识别、准确分析、及时报告，这几者缺一不可。该案例就是高羽高老师在日常检验工作中的一角，但也充分反映了检验人员的基本素质，为患者负责、为检验负责、为自己负责的“初心”，报告及时准确数据的“使命”。也希望本文为检验专家和同行提供点滴的帮助和提示，真正实现“检验”的意义。

参考文献：

[1]周福贤. 小儿血常规散点图异常发现传染性单核细胞增多症1例报道[J]. 健康必读,2021(35):266.

[2]马文媛,梁勤. 血常规指标的变化特征和散点图异常对白血病的诊断价值[J]. 甘肃科技,2019,35(21):128-130. 

[3]陈梦蕊. Mindray全自动血液细胞分析仪BC-6900散点图对检测异型淋巴细胞的意义[J]. 中国医疗器械信,2021,27(6):35-36,146. 

[4]刘玲玲,魏丽晶,刘娟,等. 间日疟原虫感染导致仪器法血常规散点图异常1例临床分析[J]. 中国实验诊断学,2018,22(8):1464-1465. 

[5]罗晓成,曹存巍,麻秋英,等. AIDS合并播散性马尔尼菲篮状菌感染患者的白细胞散点图及血细胞形态特点[J]. 传染病信息,2021,34(3):227-231,249. 

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编辑：青翠欲滴

校审：晨晨