视力骤降，要考虑“卒中”

文章转载自：上海市同济医院订阅号

专家简介：毕燕龙，同济大学附属同济医院眼科主任医师、教授、博士生导师。

同济大学附属同济医院眼科主任，德国雷根斯堡大学眼科学博士、德国科隆大学眼科学博士后。德国眼科学会会员、教育部高等学校教学指导委员会眼专业分会委员、科技部“众筹科技2035”专家委员、全国智能医学专委会常委、全国智能眼科学组常委、中国整形美容协会海峡两岸分会眼整形专委会副主委、上海市医学会眼科学分会眼底病学组委员、上海市医学会眼科学分会角膜病学组第十届委员、上海市医师协会整形分会委员、中国老年保健医学研究会眼科学分会委员、中国医师协会美容与整形上海分会委员、中国医师协会整形美容分会眼整形专委会全国常委、中华医学会整形外科学分会医美艺术学组全国委员、中国医药教育协会医疗器械管理指导委员会全国委员、海峡两岸医药卫生交流协会眼干细胞学组全国委员、中国整形美容协会医美与艺术分会全国常委、国家自然科学基金项目、教育部留学归国项目、教育部学位论文评审专家、上海市科委重点项目、浙江省自然基金项目等评审专家。上海市普陀区人力资源和社会保障局鉴定专家。Ophthalmology,IOVS,Experimental Eye Research,IJO, Journal of Diabetes,《中华眼底病杂志》，《中华眼视光学与视觉科学杂志》，《中华医学教育探索杂志》，等二十余本期刊审稿人。《眼科学》、《中华医学美学美容杂志》编委。

擅长角膜移植、复杂白内障手术（如角膜移植后白内障、高度近视白内障、青光眼白内障等）、玻璃体视网膜手术（糖网病、PVR、视网膜脱离等）、黄斑界面手术、高度近视眼手术（ICL及后巩膜加固）、眼整形美容（独创微创重睑术、泪道再通术等）等。

近年先后主持德国防盲组织留德博士基金、国家自然科学基金3项、教育部留学归国人员科研启动基金、上海市科委基金、上海市申康医院发展中心基金、中央高校基本科研业务费专项资金、同济大学医科基金、上海市高校优青基金、上海市普陀区高层次人才基金、同济-来明企业横向科研基金等二十余项课题。第1或通讯作者发表论文100余篇，其中在著名医学杂志Br J Ophthalmol,EYE,J Plast Reconstr Aesthet Surg等发表SCI 20余篇，中华系列30余篇。授权国家发明专利4项、实用新型专利32项，完成转化1项。主编出版国家十一五重点视听教材3部、副主编眼科教材1部、参编人卫出版社眼科学教材2部、英文书籍参编1部。

程先生早晨去菜场买菜时，和一位店家发生了激烈的争吵。回家后，程先生感觉左眼视力突然下降，赶紧去医院检查，医生发现他的左眼只能看到眼前的手指，再远一点就看不见了。经进一步眼底检查发现，程先生的左眼视网膜水肿严重，视网膜中央动脉阻塞。医生说他这是“眼睛中风”了。

视网膜动脉遭遇“拦路虎”

传说中的眼中风，严格来讲，学名为“急性非动脉炎性视网膜中央动脉阻塞”，它是一类致盲性眼科急症，视力预后非常差。每年每十万人中有1～2人发生眼中风，只有不到20%的患者视力可以自行恢复。它和缺血性脑卒中十分类似，两者有相同的病因和危险因素。

视网膜是我们眼睛这台照相机的“底片”，“底片”正常是我们视物清晰的必要因素。“底片”能正常工作，是依靠供养视网膜的动脉将血液中的氧气传输给“底片”里的视细胞。一旦动脉遭遇“拦路虎”，血流中断，“底片”里的视细胞没有足够多的氧气，将在数分钟至数小时内“饿死”；动脉遭遇“拦路虎”后若未得到及时诊疗，将造成视力不可逆性地下降甚至失明。

“拦路虎”专找这几类人

“拦路虎”可能是血栓、脂质斑块或其他类型的栓子。糖尿病、高血压、高血脂、冠心病患者，其血管中形成栓子的风险非常高；年龄超过40岁、男性、吸烟、眼部受过创伤、接受过放疗、肾脏疾病、凝血障碍性疾病、服用避孕药、房颤等都是高风险因素；此外，孕妇较正常人发生眼中风的风险也会更高。对于合并有上述多种因素的人群，尤其需要警惕！

有些人发病前有阵发性黑矇史，但大部分人发病时没有任何预兆。眼中风的主要症状有两个方面，一是突发的视力下降，只能看到手指或光感；二是无痛性，在这个过程中许多患者没有任何感觉。无痛造成很多患者没有及时发现和重视该病，延误了最佳治疗时间，最终导致视力永久性丧失。

得了眼中风，治疗分秒必争

在初步判断自己可能眼中风后，需要立即前往具有诊治能力的医院就诊，避免转诊耽误治疗时机。在赶去医院的路上，可以先自己进行眼球按摩。

按摩方法

用手指按摩发病的眼球，加压按压10秒，松开手指5秒，重复此动作，反复按压10分钟左右。

来到医院后，医生会进行检查，包括散瞳下眼底检查、荧光血管造影、眼部光学相干断层成像（OCT）等，以明确诊断。一旦确诊，抢救性治疗方式包括以下三点。

1. 降低眼压，如眼球按摩、前房穿刺术、口服降眼压药。

2. 吸入95%氧气及5%二氧化碳混合气体。

3. 球后注射或全身应用血管扩张剂、抗凝剂等。也有经动脉溶栓疗法的报道，约半数患者视力得到提高。

对于眼中风患者来说，时间就是视力！当缺血缺氧时间大于90分钟，视细胞会发生不可逆性的损伤；如果超过2小时，即使恢复了相应血供，视力也会遭受严重破坏，较难恢复。一般认为，只要缺血缺氧超过6小时，视力恢复的可能性极小！

开篇提到，眼中风和缺血性脑中风十分相似，其主要的危险因素也无外乎老生常谈的“三高”——高血糖、高血压、高血脂。这些患者必须定期复查，通过调整生活作息、稳定情绪或必要的用药，将指标调至相应标准值。此外，患者还需定期前往眼科门诊进行眼底检查。