逐步取消三级公立医院普通门诊：大医院愿不愿意放，基层接不接得住，老百姓愿不愿意去

近期南方某省医疗卫生改革方案，逐步取消三级公立医院普通门诊，引起热议及老百姓关注、关心。吃、穿、住、医，是人们的基本生活需求。随着改革开放，人民群众生活水平不断提高，对医疗服务水平的要求也不断提高。地方政府出台医疗卫生改革方案，直接关系到老百姓身体健康利益，关系重大。

社会越往前走，医疗条件会越来越好，这是人们的期望，也是社会发展的必然结果。某省政府出台这个＂逐步取消三级公立医院普通门诊＂，主观上肯定是想解决老百姓看病难，医疗资源上、下发展不均衡的问题。想法很好，但是能不能达成改革目标呢？三级公立医院愿不愿意放弃普通门诊，基层医疗机构接不接得住分流下来的病人？广大老百姓愿不愿意去基层医疗卫生机构看病？

三级公立医院愿不愿意放弃普通门诊？如果从行政管理体制，公立医院是要服从政府管理，上级政府下一份文件命令三级公立医院不许接诊普通门诊，那么公立医院是必须要执行的，是可以关闭普通门诊。

但是，客观上存在实际问题，一是普通门诊占了三级公立医院的绝大部分门诊量，关闭这一部分门诊，对医院经济创收影响巨大，医院要效益肯定不愿意放。二是对于医生的临床实践来讲，门诊看病是医生提高自身医疗水平的重要途径，没有了普通门诊，三级公立医院医生没有了普通门诊的临床实践，特别是对青、中年医生来说，这是违背医生成长规律的重大事情，对医疗行业是一个巨大冲击。有人说，三级公立医院的医生可以下到基层医疗机构去看普通门诊，这个行得通吗？别说青、中年的医生，年资高的专家都下不去，全国的大多数大医院普遍规定院外行医是不允许的。

基层医疗机构接不接得住分流下来的普通病人？目前，海口市的三级公立医院门诊量，占了海口市普通门诊量的50％以上，这么巨大的普通门诊量，通过方案中＂三至五年＂转移到基层医疗机构，非常不现实。基层医疗机构在三、五年内达不到接诊这么大量分流下来病人的要求。一是现有基层医疗机构场地规模严重不足。二是基层医疗机构医生技术能力不足。三是基层医疗机构医生数量不足。四是基层医疗机构医疗设备不齐全。如果让三级公立医院医疗用房、医疗设备闲置（因为停了普通门诊），又在基层一、二级医院大兴土木，这些是不是在浪费资源？

老百姓看病愿不愿意离开三级公立医院而自愿去基层医疗机构看病？这个是根本问题，也是关健之所在。现在，为什么老百姓看病都往大医院挤？为什么还有一些经济条件好的老百姓看病还舍近求远去北京上海的大医院看病？因为这些都是老百姓在看病中悟出的硬道理，相信大医院，不怎么相信小医院。人身体有病，关系到自身的身体健康，这是切身利益，不可小视。疾病这个问题，很复杂，不能漏诊误诊延误。同样表现为上腹部疼痛，可能是胃、胆囊、肾的疾病，还可以是阑尾炎的表现，还有可能是心梗的表现。所以，找专家、去大医院，是人们形成的普遍心理。取消三级公立医院普通门诊，恐怕最不接受的是广大老百姓。

加强基层医疗机构能力建设，提高其接诊能力，分流大医院的普通病人，是医疗卫生改革方向，但是分流分诊病人，不应该利用行政权力强制分流分诊，应该是水到渠成后的自然分流分诊。还说一句大实话，现在三级医院过多过滥，北京协和医院、四川华西医院是三甲医院，有的大一点的县市医院也是三级医院，三级医院档次根本没有拉开。比如海口市的三级医院众多，实际上其中大部分三级医院就是基层医疗卫生机构，承担的就是基层医疗机构的工作。

归根结底，任何改革要实事求是，实践是检验真理的唯一标准。

陈劲松，主任医师，教授，长期从事医院医疗管理工作。