医者故事丨姜延海：匠心巧施妙手 护佑关节健康

近日，又有一名患者康复后，给威海市立医院关节骨科（运动医学科）主任姜延海送来锦旗，锦旗上写的“医术精湛妙手回春”八个大字，既饱含了对姜延海的由衷感谢，也是对他及团队精湛医术的肯定。 从医近20年来，姜延海始终牢记并恪守医者誓言，紧跟学科发展前沿，从人工关节置换到关节镜下微创手术治疗……一步步稳健向前。日常临床中，他更是本着“能看病、会看病、不误病”的工作准则，以严谨的工作态度和忘我的敬业精神，带领团队力求把手术做到精准、极致，用实力让更多骨关节疾病患者重拾轻松行走的人生。

1.多学科协作为患者的健康护航

俗话说：“人无骨而不立，骨无节而不活。”意思是人没有骨头就不能站立，只有骨头没有关节也无法活动，足见骨关节对人体的重要性。针对于此，市立医院关节骨科（运动医学科）开展的人工关节置换术，对于关节需要置换的患者来说，无疑是个福音。 顾名思义，人工关节置换术就是使用人造的一些关节，来替代人体内一些病损不能使用的关节，让患者重新恢复正常行走。 2017年，姜延海以访问学者的身份到德国菲尔森关节外科中心（LVR-Klinik），专门对人工关节置换、关节镜等技术进行系统学习。通过到国际一流医院深造，特别是访问回来后，临床上不断开拓创新及经验积累，使得他拥有的人工髋/膝关节置换技术越发精进。如今随着姜延海在骨关节疾病治疗方面的影响力不断增大，慕名找他治疗的患者也越来越多。

一位97岁的女性患者，因左侧股骨颈骨折，也就是髋部骨折，到威海市立医院关节骨科诊治。入院后，经检查发现，老人患有十余年的冠状动脉粥样硬化性心脏病，以及右侧冠状动脉重度狭窄、双肺间质性肺炎、多发脑梗塞等疾病，这给手术带来较高的风险。 髋部骨折治疗总体分为保守治疗和手术治疗，姜延海将两种治疗方法的利弊详细向家属说明，家属权衡后决定手术治疗。术前，医务人员完善了各项检查，同时联合麻醉科、重症医学科、心内科、神经内科、呼吸内科等学科对患者病情进行会诊评估，制定出最优化治疗方案。术中，由姜延海主刀，仅用40分钟就顺利完成左侧人工髋关节置换。 术后第二天老人左腿即可慢慢活动，疼痛明显减轻，各项生命体征平稳，随即从ICU转回关节骨科病房。术后3周随访得知，老人恢复良好，可在助步器辅助下行走。“我们科接诊过髋关节置换的最高龄患者为103岁。”姜延海介绍。 股骨颈骨折被称为“人生最后一次骨折”，既反映了此类骨折好发于高龄老人，也意味着此类骨折极易对生命安全造成损害。“选择保守治疗，老人将至少需卧床2至3个月，短期内骨折导致的疼痛，以及长期卧床后引起的坠积性肺炎、肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓甚至肺栓塞等并发症，往往在骨折愈合前就会危及老人的生命。”姜延海介绍。

“选择人工关节置换，患者可早期站立、下地行走，最大程度避免长期卧床引起的并发症。如果患者身体条件允许，建议积极手术治疗，这将打断保守休养所带来的恶性循环。”姜延海表示。 高龄合并多系统疾病的手术风险极高，而一例例病患在关节骨科能够成功得到医治，在姜延海看来，手术技术是一方面，更重要的是家属的理解和配合，以及医院多学科的密切协作。近年来，关节骨科（运动医学科）聚焦疾病谱发展变化，在持续提升技术水平的同时，充分发挥三甲综合医院优质学科集中的优势，尤其在高、危、疑难重症患者的治疗上，通过多学科会诊迅速形成科学、有效、精准、安全的最优方案，以提高救治水平，加速病人康复。 在市立医院关节骨科（运动医学科），不只是老年股骨颈骨折患者，像重度膝关节骨性关节炎、晚期髋关节骨性关节炎、股骨头坏死、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、先天性髋关节发育不良等慢性骨病，都可以通过人工关节置换手术得到彻底解决。其中，膝关节置换术可根据病情采用全膝关节置换和单髁置换（部分置换）两种方式，近年来，随着医疗技术的发展及患者对生活质量要求的提升，越来越多的膝关节疾病患者选择单髁置换这一创伤小、恢复快的关节置换手术方式。

2.以“镜”制动让你畅享自如活动

时下，运动已成为人们日常生活中一个重要组成部分，随之而来的，发生运动损伤的群体也在逐年增多。而利用关节镜技术对运动损伤患者进行精确定位治疗，可最大程度还原运动功能。 “创伤小、疼痛轻、恢复快、效果好，这是每个患者及其家属的梦想，而关节镜技术就能使这个梦想成为现实。它追求的是微创治疗，以及镜下放大监视的准确性等，能够有的放矢地进行精准治疗。”姜延海介绍。 作为从事各种运动创伤和骨关节损伤微创诊疗及临床研究与康复的专业科室，市立医院关节骨科（运动医学科）不断探索前沿新医技，开展的关节镜微创技术包括肩、肘、腕、髋、膝、踝关节运动损伤的微创治疗，让患者在家门口就能享受到优质的医疗服务。 50多岁的杨先生，右肩疼痛已经有一段时间了，邻居都说他得了肩周炎。刚开始，他并没当回事，没想到后来越来越严重了。等到医院检查才知道，自己右肩是肩袖损伤，肌腱已经撕裂。医院马上为其安排了肩关节镜微创手术。术后，通过后期康复训练，杨先生的胳膊又能活动自如了。

“开始都说是肩周炎，怎么后来却成为肩袖损伤了？”杨先生很是纳闷。对此，姜延海表示，生活中很多人有了肩部疼痛和活动受限就自认为得了“肩周炎”。其实肩膀痛可不等于“肩周炎”，“肩周炎”这个诊断已经被滥用多年，所有搞不懂的肩关节疼痛，都笼统地归咎给“肩周炎”，这会造成许多漏诊、误诊和误治。 为了提高关节镜诊治技术，姜延海曾到上海瑞金医院进修学习。如今，作为威海市医疗卫生优秀中青年骨干人才的姜延海，擅长髋、膝关节初次置换及翻修手术，四肢关节急性创伤及慢性损伤的诊断与治疗，尤其是关节镜下微创手术治疗等。他带领的团队，经过不断磨炼，也已成为了一支经验丰富、技术娴熟的队伍，而且科室还是威海市市级重点学科，担负着威海地区骨科疾病的预防、诊断、治疗、急救、科研、教学及住院医师培训工作。 目前，关节骨科（运动医学科）开展的关节镜微创技术中，肩关节镜可微创治疗肩袖损伤、肩关节Bankart损伤、肩关节习惯性脱位、肩峰撞击综合征、钙化性肌腱炎、肩锁关节脱位等疾病；膝关节镜可微创治疗前后交叉韧带重建、半月板损伤、髌骨不稳、髌骨习惯性脱位、腘窝囊肿等疾病；踝关节镜可微创治疗距腓前韧带撕裂软骨损伤、踝关节撞击综合征等疾病；髋关节镜可开展微创治疗髋臼撞击综合症、盂唇修补等技术；腕关节镜可诊治腕管综合征等。

3.匠心独具精心做好每台手术

一代名医张孝骞曾说过：“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，如临深渊，如履薄冰。”姜延海时刻警醒着自己，“医生肩负着救死扶伤的职责，容不得一丝的马虎与疏漏，工作上必须全力以赴。” 在姜延海开展的手术中，既有技术要求高、意外风险高、操作难度高的人工关节置换术，也有微创精细的关节镜技术。因此，临床中面对每台手术，无论简单还是复杂的，即使已经是做得非常熟练了，但是在上手术台前，姜延海还是都要在严格审查术前准备、手术方案等基础上，把整台手术流程在脑子里过一遍。手术中，他更像是一位骨关节“雕刻师”，小心谨慎，近乎严苛地精心进行雕琢。 “作为外科医生，一天要做几台甚至更多的手术，但是对于患者，可能他们一生也就经历这么一次手术，可见每一台手术对患者来说多么的重要，因此，我们必须具备工匠精神，要全身心地投入，才能把手术做成精品。”姜延海如是说。

多年养成的习惯，每天早出晚归，节假日不休，每天两点一线，对于姜延海来说再正常不过了：每天早晨来到医院后，他首先要查看一下头一天手术的患者，然后好好地熟悉当天将要手术的患者情况……晚上回家前也不忘到病房，查看了解当天手术患者的恢复情况，遇到危重病人，在办公室将就一晚也是常有的事。即使回家，手机也是24小时不离身、不关机，而周末依旧要到医院查房。 “根据患者所需，我们科在原有关节骨科门诊的基础上，又开设了肩痛门诊、肩周病门诊，下一步，我们还将成立运动医学中心、山东省关节镜培训基地，以便为患者提供更好的医疗服务。”姜延海表示。 生命至上，大爱无疆。利用自己所学，帮助患者祛除病痛之苦，是姜延海毕生的追求。自从医以来，与所有医务工作者一样，他深感自己取得的成就都离不开医院的培养、患者的信任以及家人的支持。也正是因为这份信任与支持，未来他仍将继续站在医学前沿，努力用最尖端技术完成治病救人的使命，为患者健康谋福祉。

供稿丨鲁增林

摄影丨商承媛