​日间手术的麻醉

来源：麻醉二三事  

日间手术“当天入院当天手术”

所谓“当日入院当日手术”，即选择一定手术适应证的患者，在1至2个工作日内安排患者的住院、手术、手术后短暂观察、恢复和办理出院，患者不在医院过夜，是一种安全可靠的手术模式。开展日间手术的医疗机构一般配备有比传统大医院更细致的术前评估流程、更先进的手术室条件和设备、更专业和经验丰富的手术医生和麻醉医生、更科学的就医流程、更完善的术后随访系统。为了推行日间手术，践行加速康复外科（ERAS）理念，提高日间手术占择期手术的比例，推动落实分级诊疗制度建设，2022年初，国家卫健委发布《日间手术推荐目录（2022年版）》，其中包括了708种术式。

日间手术具有明显缩短住院时间、加快床位周转、降低院内感染、提高医疗资源使用效率的优势，已得到患者、医护人员及卫生行政部门的关注和肯定。

由于日间手术患者住院时间短、流动性大、周转快，对麻醉及围术期管理提出了更高的要求。 

日间手术小知识

1.患者入住日间前，应进行详细的术前评估，符合条件才可入住。

2.日间手术着眼于手术流程的优化，对手术的环境、技术、设备、麻醉均提出了更高的要求。

3.在现有情况下，中小手术可以放在日间，但大手术还需住院治疗。

4.日间手术不是等同于门诊手术，门诊手术一般采用表面麻醉、局部浸润麻醉，术后恢复无要求。而日间手术采用神经阻滞、椎管内麻醉和全身麻醉，有严格的术后恢复标准；门诊手术多为体表手术，日间手术多涉及体腔、骨、关节、神经等。

5.麻醉引起的严重并发症相对较少。 

日间手术前评估与准备 

日间手术患者当天来医院，麻醉医生将对患者进行面对面交谈进行充分评估，根据患者病情及手术方式，选择适当的麻醉方式。

在手术之前，有几件事会发生，患者需要知道：

1. 您可能需要进行一些检查。麻醉医生可能会要求进行额外的检查，以使麻醉更安全。

2. 签署麻醉知情同意书。

3. 禁食 - 麻醉期间胃里有食物可能发生误吸，会非常危险。（通常，麻醉前至少6小时不吃东西。）

4. 为了安全，患者应该取下活动的假牙和金属物品。

5. 日间手术麻醉选择 

麻醉方式的选择需考虑手术和患者两方面因素，应选择既能满足手术需求，又有利于患者术后快速恢复的麻醉方式。

有几种类型的麻醉技术可用于日间手术

1.监测下的麻醉管理（monitored anesthesia care，MAC）：MAC 一般指在局麻手术中，由麻醉医师实施镇静（和）镇痛，并监测患者生命体征，诊断和处理 MAC 中的临床问题。其主要目的是保证患者术中的安全、舒适、满意。

2.局部浸润和区域阻滞

超声引导下神经阻滞技术的不断完善，为日间手术神经阻滞的开展提供了保障，能够有效实现手术区域的麻醉和术后镇痛。

3.全身麻醉

全身麻醉是日间手术应用最广泛的麻醉方法之一，特别是喉罩全麻联合区域阻滞，能有效加快了麻醉复苏。

麻醉药物总的选择原则：起效迅速、消除快、作用时间短，镇痛镇静效果好，心肺功能影响轻微，无明显不良反应和不适感。多采用速效、短效、舒适的药物。

日间手术麻醉后可能发生的不适

1.术后疼痛

2.术后恶心呕吐...

手术结束后，病人可有家人陪伴，麻醉医师和手术医师共同评估患者是否可以出院，并告知术后回家期间注意事项，提供给患者日间手术中心联系电话以备急需。

椎管内麻醉的患者离院前必须确保感觉、运动和交感神经阻滞已经完全消退，下肢的感觉、运动功能、本体觉和反射以及排便排尿功能恢复正常。

出院标准一般为：

生命体征平稳

意识清醒，定向力恢复

能走路

可进食液体食物

......

若患者达不到离院标准，可考虑转入普通住院病房。

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编辑：Michel.米萱

校对：Mijohn.米江

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