东阳市人民医院吕忠：从外科主任到书记，他走出一条不寻常之路

如果，让你舍下十几年来一直倾心的专业去管理后勤，你干不干，相信很多人会毫不犹豫的说“NO”。

然而，当时任东阳市人民医院院长的应争先找到吕忠，提出让他放弃临床外科工作，全力投入管理工作时，他想了一下午，而后义无反顾地接起医院的后勤队伍。

东阳市人民医院党委书记吕忠 

用心“绣”出医院的风景

这是一支怎样的队伍？ 接管的第一天，就有同事悄悄告诉他：兄弟呀，后勤人员上夜班就是打打通宵扑克，你不要太介意。 再看他们平日，能偷懒就偷懒，多干一点就抱怨。 放弃所爱专业接管后勤，面对的却是这样一支散漫的团队，这让吕忠怎会不介意！ 然而急归急，在行动上，他并没有马上进行整顿，而是默不作声地暗暗观察。 

通过观察，他发现：“这支队伍执行力较强，之所以散漫，是因为缺少现代医院的管理理念和做法。” 要想改变这支队伍， 就要确立高品质的管理理念和做法。 

此时，没有一点管理经验的吕忠，彻底走下手术台，专心研读后勤管理书籍，时常跑去兄弟医院取经学习。 虽然是“现上轿现扎耳朵眼”，但聪明如吕忠，再难的事，他做起来也会得心应手。 

后勤保洁人员是医院环境的主导者，医院环境直接影响到患者就医的心情。 

吕忠见目前的保洁公司有时会出现推诿扯皮现象，便又引进了另外一家保洁公司，并推出区域竞争机制，使两家公司时刻保持危机感。“这样做起事情来就会有一种驱动力。”

保洁机械化

自动扫地机器人

而后，他根据医院的每块区域制定出一套保持环境整洁的流程和标准，提出“外环境的品质是内环境的保证”“机器换人，机器比人更可靠”的清洁理念。

这时，谁也不会想到，这位曾经拿着手术刀为患者手术的主任医师，处理起后勤事务来，是这样井然有序、细致入微。

“保洁用的毛巾传统一天只用一块，现在我要求不同区域使用不同颜色的毛巾，毛巾污浊后再集中清洗，经过高温消毒后统一发放使用，这样做既提高了品质，又提高了效率。”他细致到哪种颜色的毛巾用于清洁哪块区域，都规划的明明白白。

“将区域细化，每个区域有责任人，再把质量责任落实到每一个人身上。”

他说：“这就是标准化管理。只要按照这套标准流程操作，医院的保洁质量就完全可控。”

锅炉房

冷冻机房

标准化管理保证了后勤服务的基本质量。

他指着地上的地毯对记者说：“这块地毯是2013年铺上去的，当时我们就规定，不管脏与否，每周都要用机器清洗一次。”

“坚持洗了永远不会脏，脏了是没有坚持”这也是清洁的理念。

记者仔细瞅了瞅地毯，已辨不清原来颜色，只看到了它很干净。

整洁的环境也在润物细无声的改变着进出医院的患者。

“现在，门诊大厅抽烟、乱扔垃圾的人少了，连讲话的声音也低了。”吕忠说，环境确实在改变着人的行为。

在此基础上，他又把艺术的元素融入医院的每个角落。

“那个时候我们提出打造最美医院的构思，将每个房间都摆放上绿植，每面墙都进行精心的设计，让眼睛落处皆有景。”

听到这里，记者的脑海里忽然跳出几个字：心有猛虎，细嗅蔷薇。 2021年8月，东阳市人民医院获首届浙江省“十佳医院”殊荣。吕忠放下手术刀，用心“绣”出医院的风景。  

评审机制应用到医院管理中

  智慧的人会透过现象看到本质。     吕忠从“评审”这件事中找到规律并挖掘内涵，然后将其运用到医院管理上。   浙江省第四周期等级医院评审之初，选择省、市、县的三家医院作为试评单位。   东阳市人民医院在2019年5月，作为县级医院的代表，迎接创建三甲医院的等级评审。 已是医院负责人的吕忠，在评审前对每个条款逐字逐句的进行解读，包括评审的逻辑关系。 “评论的条款涉及到医院管理的方方面面。”

他用评审的C-B-A关系描述管理上的递进式关系。

C是强调要有制度有培训有执行，按制度做事就达到C的要求。

在C的基础上建立评价体系，做到自查、督查，查后有数据分析和反馈，这样就达到B的水平；检查中如果发现问题，并做持续改进，相关指标在同行业中维持比较好的水平，那就达到了A的水平。

C是基础，B是方法，也是C通向A的桥梁。这是一个相辅相成的机制。”

他发现，只要按此做下去，医院的医疗服务品质会越来越好。于是遵循这个规则，医院完善和丰富了管理体系。

有了制度如果不按照要求去做也是枉然，于是医院让各部门列出工作清单，包括任务清单、制度清单、培训清单、会议清单、责任清单，用列清单的方法把工作推进得井井有条。

“每个部门的培训内容、时间都要提前安排，事先做好规划。每年的工作计划分解到周，并且在上一年的12月之前全部制定完成。”

接下来建立评价机制，既针对每个部门所做的工作建立相对应的查检表。

“针对自己部门的检查叫自查，通常一个月检查一次。然后把检查的内容进行量化，如果检查结果偏离目标，就需寻找原因，及时纠错。”

为更快速有效解决问题，医院还在院级层面成立10个工作委员会，负责跨部门的督察督办。

他说：“按国家的管理质量安全目标，等级评审的要求，我们每年推出质量管理与持续改进实施方案。” 把等级评审的每个模块，都嵌入到质量管理的实施方案内。 每年都有质量管理重点推进的内容，并以专案的方式进行推进。 他说：“专案就像一个项目工程，围绕目标，不 急不躁，一个阶段做一件事，按预定计划有连续性地完成整个工程。”

 吕忠继续介绍： “每个部门既要有分工还要有协作，每个分管领导按分工进行工作。” 

他说，在实际工作中会经常存在越位与谦让，比如：以前的质管科、医务科。 针对这个问题，医院创新建立医务质管联席例会，由分管副院长轮值负责，两部门相关工作在会议上讨论形成共识，具体落实由医务科负责， 质管科负责检查是否执行情况，并在下一次会议上进行反馈，达到最终目标。 

质量管理有三级管理体系，科室的质量管理才是临门一脚，也是最需落实、最难落实的。

医院三级质量管理体系

据记者了解，之前，医院设立十大专管员，专管员协助科室主任管理医疗质量，科内质量管理暂时得到了一定的提升。

然而时间长了，科室的医疗质量似乎成了专管员个人的事。而且专管员按质量管理部门布置的任务机械地开展工作，每次查出的问题都是老问题，几乎没有有效对策，科内的质量管理存在严重“内卷”。

吕忠说:“针对这些情况，我们开始完善质量管理体系，在科室里成立标准组、培训组、检查组和持续改进组，通过四个组的功能，持续开展质量管理改进。”

检查组发现问题查找原因，改进有难度的交给持续改进组。

如果因为没有制度或制度不完善造成的问题，标准组来制定或修订制度。有了制度，没执行落地的，由培训组进行培训。

科室主任根据每个专管员专管的内容，利用四个组的功能，建立起科室新的质量管理体系，全院按要求进行科室标化建设。

“除此之外，我们借助医院培训学院，设计规划质量管理培训办法，把质量管理工具、质量意识传递给每一位员工，使整个体系越来越稳定。”

现在的吕忠是医院等级评审管理类的著名专家，参加了浙一、浙二、温附一、温附二等多家省级医院的评审工作。

吕忠作为等级医院评审专家参加评审  

“救心、救脑、救命”

东阳市人民医院心脏外科十年磨一剑，技术实力已向省级医院靠拢，去年的冠脉搭桥手术量排到了全省第四。

高级卒中中心、胸痛中心通过国家级认证。

“上车即入院”，心梗患者从在基层医院发现开始，院前院内紧密衔接的“绿色通道”就已经开启，120救护车到达医院后绕行急诊，直接到达导管室，溶栓的时间基本上控制在60分钟以内。

多发伤抢救团队从接诊患者开始，参与到在院治疗的每个环节，一直跟踪服务到患者出院为止。

产科实施各种危重抢救路径，比如：评估有大出血风险的产妇，预先留置股动脉鞘，如果发生大出血，可以快速进行双侧髂内动脉栓塞有效控制大出血。并大力发展NICU，提高新生儿救治能力，保证母婴平安。

“近几年，很多团队合作抢救案例得到同行业的高度认可。”

他举了一个例子：去年，一位肺动脉高压高危妊娠孕妇从南京某附属医院回到东阳老家，出现了咯血，当时入院诊断高危妊娠，重度肺动脉高压，呼吸衰竭，血小板减少。

多团队抢救肺动脉高压孕妇

产科团队果断告知必须终止妊娠，终止妊娠后仍不能控制肺动脉高压、弥漫性肺出血，出现严重气血交换障碍。

ECMO团队快速建立人工心肺通道，呼吸科、胸外科、介入科等多学科全面动员起来，多次为弥漫性肺大出血实施各种抢救措施，最终在重症监护（ICU）科室的精心救治下稳定了病情。但因该患者的肺动脉高压，最终需要肺移植，完善转运计划后，患者微笑告别，带着ECMO安全转回到了南京，相关专家们没有一个不为浙江的这家县医院伸出大拇指。

从这个案例看出，此时东阳市人民医院的一些抢救技术已经可以和省市级医院媲美。

“我们是浙江省最早实现90%住院患者在当地就医的县级市。”

“大医院的技术，小医院的便捷，让东阳医疗成为东阳的一张金名片”，东阳市人民医院向着这个目标一路前行。

互联网医院让就医更加便捷

2021年1月，东阳市人民医院互联网医院正式上线。   对于互联网医院，吕忠这样认为：“实体医院有的，互联网医院都要有。互联网医院的科室发展也要先从百姓需求着手，打造便捷的就医流程，打造国内一流的互联网的医院。” 目前， 互联网医院注册人数已达40万，点击量在3万人次，每天咨询量450人次，慢病续方50张，40%的患者已选择互联网医院挂号。 各项指标已走在互联网医院前列。 并且，医院有自己的信息化研发团队，团队根据医院发展、百姓就医中遇到的问题随时随地改进、研发程序，满足老百姓就医需要和医院的发展步伐。 

记者了解到，许多老人在生活中不使用智能手机、电脑，面对医院的触屏往往不知所措。 为此， 医院改进流程，使在异地的子女可以在网上为家中的老人预约，还可以通过网络和老人一起问诊、咨询等，也可以在异地为老人支付看病所产生的费用。 “高血压患者的降压药没有了，只要在手机上点开医院的APP软件，提交申请就可。

医院接到申请后配好药，快递送到家。”一位护士介绍。 看病不带医保卡、一部手机完成所有诊疗，“便捷就医服务”数字化转型让看病变得越来越简单、方便。 “三甲医院、十佳医院”等这些响当当的名号实现了医院理事会所定的初级目标：前10年打造区域内知名医院，成为县级医院的标杆。 接下来的20年，东阳市人民医院要向省级医院技术靠拢。 那么，怎样靠拢？ “目前，医院的短板是高层次人才引进和科研。”吕忠的思路非常清晰。 

为此，医院推出很多激励政策吸引人才，比如：新招进来的人才可入住医院自建的两个小区，每月房租100元。若结婚还没房，可以申请二室一厅的过渡房，每月房租300元。属于高层次人才引进的，还有一次性住房赠送等政策。 疫情前，医院每年还会派出200名医护人员前往台湾、新加坡等地培训学习，为人才的职业发展提供畅通的渠道。

新手术大楼120停机坪

据悉，医院的现代化手术大楼也即将投入使用，该大楼将手术相关的功能全部集中在一起，40个手术间全部实施数字化。

介入手术中心、内镜手术中心全部按手术中心的标准进行管理。

“届时，许多理念及流程设计将会吸引行业的关注。比如在服务理念上，ICU的患者可以看到窗外的自然风光，ICU区拥有独立CT。比如有700余平专属的家属等候区，登录手机程序，可以实时掌握手术进程，让家属焦急的心平静下来。”

家属等候区

说到手术大楼，吕忠的语气中有些兴奋：“再比如：对内镜中心的院感流程进行了创新设计，改建‘三通道’，三区更加分明，内镜集中清洗，清洗机实施了前进后出的流程。”

新内镜中心平面图

吕忠还有一个计划：“因为我是东阳市医共体的执行主任，东阳市人民医院医共体中心的法人代表，在做好自己医院发展的同时，还要服务好全域百姓的健康。我们在继续做好全市‘两慢病’管理的基础上，正在推进全市辖区内控制与消灭肺结核的行动计划。”

这个计划源于医院内的一名职工被感染上肺结核，他说：“对于肺结核病人，东阳市政府已经给予很大的政策倾斜：医保报销，住院全免费。可百姓的依从性依旧很差，肺结核发生率还没得到有效控制。”

国际上，消灭肺结核有一个标准，百万人口要控制在百人以内。

他这样规划：“全市108万人口目前在案的肺结核患者有405人，我们利用医共体网络进行网格化管理，到人到户，从农村包围城市，真正把肺结核病管起来，达到目标标准，为健康东阳、共富社会作一份贡献。”

总结这些年所走过的路，他说：“虽然开始有些彷徨，但一路走来，我的选择是正确的。”

吕忠道出了这些年做事的诀窍：每件事都要踏踏实实做，在做中学会动脑思考，不要遇到困难就绕开，机会都是伪装成困难而存在，困难是助你提升的一个机会，突破了，你便破茧成蝶。

责任编辑：程然 审核：王军