分娩镇痛并发症之镇痛不全

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你是否也有这样尴尬的经历？

硬膜外操作堪称完美，满心期待经硬膜外导管推完首次量后，疼痛难忍的产妇能够逐渐平静下来。而令你意想不到的是，疼痛不但没有丝毫减轻，硬膜外追加剂量后所产生的影响也微乎其微！

这不禁让你开始怀疑人生......

因此，首先在镇痛前应告知患者硬膜外分娩镇痛，有镇痛失败与重新放置硬膜外导管的可能性。

0 1  、定义：

在产妇的要求下实施椎管内分娩镇痛，产痛没有因此得到完全控制。

常见原因：

1. 解剖障碍（如硬脊膜与黄韧带之间的纵向结缔组织带）；

2. 导管尖端位于硬膜外腔腹侧或椎旁间隙；

3. 药液从腰段硬膜外导管注入，首先向头侧分布，可能会造成骶尾部阻滞不全；

4. 局麻药浓度低；

在硬膜外穿刺成功后，重新出现疼痛可能有以下原因：

1. 由于患者移动而导致导管移位；

2. 硬膜外持续给药中断；

3. 导管移位到硬膜外腔静脉内；

4. 疼痛刺激模式的改变（如膀胱充盈、胎儿下降对骶部的刺激、子宫破裂或胎盘剥脱）；

5. 骶部镇痛不足；

0 2  、镇痛不全的评估与管理：

1. 评估产科问题，排除其他爆发痛原因；

2. 评估麻醉问题，导管是否在硬膜外，如无感觉阻滞平面，重新置管；

导管在硬膜外，但感觉阻滞不完善（没有达到T10-S4），10-20ml稀释的局麻药注射至硬膜外腔，如仍阻滞不完善，重新置管；

导管在硬膜外，但感觉仍不对称，侧卧于阻滞不完善的一侧，将导管外拔1cm，10-20ml稀释的局麻药注射进硬膜外腔，若感觉仍不对称，重新置管；

导管及阻滞平面均正常，但产妇仍疼痛，推注更高浓度的局麻药；

2021版中国椎管内分娩镇痛专家共识

0 3  、镇痛不全预防

预防镇痛不全有两种热门方式：间断硬膜外注射(IEB)和硬脊膜穿破硬膜外镇痛(DPEA)。

IEB硬膜外分娩镇痛启动后的前4h提供更好的疼痛控制，并减少爆发痛。

DPEA是在完成硬膜外穿刺后，用蛛网膜下腔麻醉针刺破硬脊膜，但并不直接在蛛网膜下腔注射药物，随后留置硬膜外导管，按硬膜外阻滞给药管理 。

麻醉药物从硬脊膜穿刺形成的穿刺孔更容易渗透到蛛网膜下腔；高容量的麻醉药物注入硬膜外腔使其压力增高，药物顺压力梯度经穿刺孔由硬膜外腔渗透至蛛网膜下腔，因而增强分娩镇痛效果 。

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编辑：Michel.米萱

校对：Mijohn.米江

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