DIP付费遇到“空白病例”，怎么解决？

众所周知，DRG入组存在歧义（QY）病例无法入组，那DIP支付下，同样也有无法入组的病例，这种病例往往被称之为空白病例，对医院正常结算医保费用带来影响。DIP空白病例（KBBZ）见下图：

什么原因导致的空白病例呢？

1.主观原因导致

如图上所示，造成空白病例的主要原因是主要诊断选择错误或主要诊断未按照ICD分类规则导致，例如选择大帽子诊断、“**术后”、“**病史”作为主要诊断，未使用合并编码、未遵守强烈优先分类规则或诊断过于笼统存在明显的分类轴心等，导致病案无法准确进入DIP组，成为DIP空白病案。

2.客观原因导致

①历史错误数据导致

DIP分组是根据历史的真实数据测算而来，真实的数据虽然真实但不一定准确，由于基础数据薄弱，地方DIP目录库存在不符合主要诊断选择原则或者编码原则的病种组合，即使我们书写正确的主要诊断与主要手术，仍然无法入组成为空白病案的情况也客观存在。

②DIP主目录特点

分组框架实质上基于ICD-10和ICD-9-CM3的亚目、类目，但ICD-10和ICD-9-CM3的设计目的是疾病分类统计，并不能完全保证同一个类目下的临床过程同质、非同一类目下临床过程不同质。因此，会出现部分分组结果可能与临床认知不符的情况，导致临床医师在填写主要诊断编码时产生错误。

如ICD-10四位亚目编码I63.9脑梗死，实际在临床中会有细分，出血性脑梗死和其他非出血性脑梗死在临床治疗方案上会有较大区别。示例如下：

DIP下提升主要诊断编码正确率怎么做？

在第九版《诊断学》中，明确提到的“住院病案首页应当使用规范的疾病诊断和手术操作名称，疾病诊断、手术、各种治疗操作的名称书写和编码应符合《国际疾病分类》（ICD-10、ICD-9-CM-3）规范要求，疾病诊断依据和手术相关记录应在病案中可追溯，要避免出现笼统的诊断。”

临床医师在下诊断时，要先考了那些会影响到疾病编码的因素，再书写一个准确的诊断。其具体要求如下：

1、病名要规范，书写要标准

人类所有的疾病名目繁多、表现各异，诊断要能全面反映疾病特点，其内容和格式已在上一节中强调，应能为国际、国内认可。世界卫生组织编写的国际疾病分类具有权威性、特异性和重要性，是国内和国际交流中认可的分类目录，由多轴心分类系统组成，每一疾病的诊断由多个表示分类轴心的医学术语构成，如结核性脑膜炎这一诊断就包含了病因、部位与临床表现轴心，应参照执行。在此基础上，各学科、专业尚有一些诊断命名、指南共识作为书写规范，因此书写时，总的要求是病名要规范、书写要标准、诊断要齐全。修饰词与限定词不能随意省略或修改。

2、选择好第一诊断

世界卫生组织和我国卫生计生委规定，当就诊者存在一种以上的疾病时，需选择对就诊者健康危害最大、花费最多、住院时间最长的疾病作为病历首页的主要诊断；将已治的疾病作为第一诊断；将导致严重后果甚至死亡的疾病作为第一诊断。

3、注意全面诊断

除选择第一诊断外，不要遗漏次要疾病诊断。

4、疾病诊断的顺序

一般是主要的、急性的、原发的疾病写在前面；次要的、慢性的、继发的写在后面。

5、疑难少见的疾病或综合征的诊断

可与专业疾病编码人员取得联系，使诊断名称规范化。

另外，尽量避免使用以下编码作为主要诊断编码:

Z89.****--Z98.***

Z85.***---Z88.***

B95.*-B97,**

T31.**

未特指编码：****.800/***.900

同时，注意合并编码

文章部分引用自：

万学红，《诊断学》；《DRG和DIP的区别(疾病诊断相关分组与区域点数法）》，桑迪医生集团。版权归原作者所有。