多学科协作，攻克巨大肾癌合并腔静脉癌栓

近日，大医二院泌外三科与多学科紧密合作，成功完成一例达芬奇机器人肾癌根治合并腔静脉癌栓切除术。

60多岁的李阿姨发现右肾肿瘤3年多了，因焦虑恐惧一直没有系统治疗。半年前，她在当地医院检查，病情比之前更严重了：右肾巨大肾癌合并腔静脉癌栓，肾门周围多发肿大淋巴结，手术难度大、风险高，李阿姨便接受了药物治疗，可惜效果并不佳。

李阿姨四处求医，最终找到了大医二院泌外三科杨玻教授。经过详细检查，杨玻教授发现患者的病情比他预想的还要复杂：李阿姨发现病灶到现在已经超过3年，近期还吃了3个月的靶向药物，除了肾肿瘤体积巨大，肾门血管周围淋巴结肿大，瘤栓的头端达到肝门静脉水平，腔静脉被撑到直径约4cm，瘤栓的远端一直到髂血管都是血栓，肾周血管代偿增粗，仅性腺静脉直径就超过8mm，手术难度成倍增加，更加考验医生们的决策和技术。

杨玻教授介绍，肾癌是一种原发于肾脏的恶性肿瘤，一般需要采取以根治手术为主的综合治疗，总体预后良好。癌栓是肾脏肿瘤的一种特殊的生长方式，可以生长到血管腔内，并沿着肾静脉系统向人体最大的回流静脉——腔静脉蔓延。癌栓的出现会给手术增添难度，癌栓越大，在腔静脉里蔓延越长，手术风险越高、难度越大。可以说，肾癌合并癌栓的手术治疗，是泌尿外科“天花板级别”的手术。

在完善相关检查之后，泌外三科先后组织了两轮全院范围内的多学科讨论。第一次是以术前准备为中心，集中了放射科、超声科、营养科、输血科、血管外科、肝胆胰外科等专家教授，确定了血管造影和3D成像，进一步明确了肿瘤与瘤栓解剖关系，抗凝溶栓和彩超监测血栓变化，以及术前营养调整和预存备血用血方案。在术前准备期间，主治医师团队和护理人员分别对李阿姨加以各种心理疏导与宽慰，彻底打消了她的顾虑，从以前忐忑不安讳疾忌医，变成坦然面对，这给之后的手术顺利实施打下良好的基础。

手术前几天，第二次多学科讨论就手术策略与应对再次展开。麻醉科、肝胆胰外科、泌外肿瘤专科、手术室、输血科、血管超声等专家专门对手术的方式、入路、可能遇到的问题、解决方法、术中配合以及术后护理等问题进行了深入讨论。最终确定实施达芬奇机器人辅助腹腔镜手术以及腔静脉截断的手术方案。

手术当日，超声科武俊主任再次为患者做检查，评估瘤栓和血栓状态，并在术中处理大血管时实时监测癌栓状况，确保没有意外脱落；输血科王忠利主任考虑到用血紧张，提前准备预留血液制品，做到有备无患；手术室巡台上台护士准备了两套人马，一应材料用品俱全；在麻醉科高教授的主持下，麻醉诱导平稳实施；肝胆胰外科柳主任带领团队成员在手术床旁一直保持关注，协助处理腔静脉癌栓。正是因为有了这些专家团队的支持配合，才确保手术没有后顾之忧。

术中，杨玻教授全程操纵机器人，戴志红教授与治疗组温立洁、许晓龙两位医生通力配合，分离、钳夹、缝扎、切断，循序渐进有条不紊，最终在出血800ml左右的情况下，实现了肾肿瘤根治及腔静脉截断瘤栓整块切除。患者各项生命体征和化验指标都平稳正常。 

术后，经过科室医护人员的悉心护理，李阿姨顺利出院，压在她心头3年多的大石头终于落地了。

泌外三科科室介绍

科室以下尿路、盆底和男科疾病为专业方向，以微创诊疗为特色，2013年在我市率先开展经尿道等离子前列腺剜除术，围绕良性前列腺增生形成了一整套规范的理论体系和操作流程，并在省内推广。2019年“经尿道等离子前列腺剜除与其他术式联合应用的临床拓展研究”获辽宁医学科技奖临床应用技术奖。“经尿道等离子前列腺剜除术技术路线在辽宁省的临床推广”获辽宁省科技进步三等奖。在多年来传统腹腔镜肾部分切、膀胱癌和前列腺癌根治等经验基础上，2020年成功开展机器人辅助腹腔镜手术，从而形成了电切镜、腹腔镜和机器人手术“三驾马车”并驾齐驱的技术特点。其他代表性的技术项目包括：女性压力性尿失禁的系统治疗、尿瘘的手术治疗、男性尿道整复手术以及围术期盆底康复治疗等。

专科范畴：下尿路肿瘤、下尿路结石、尿路畸形梗阻(多囊肾、重复肾、腔静脉后输尿管、UPJO)、尿路感染(肾脓肿、肾盂肾炎、泌尿系结核)、泌尿系损伤(肾破裂、膀胱破裂)、外生殖器畸形(尿道下裂、隐匿阴茎、隐睾、尿道憩室)、外生殖器损伤(阴茎外伤、尿道断裂)、生殖器肿瘤(阴囊湿疹样癌、睾丸癌、阴茎癌)、前列腺疾病(前列腺炎、BPH、前列腺癌)、尿道狭窄、尿道闭锁、泌尿生殖道瘘、阴茎硬结、鞘膜积液、精索静脉曲张、肾血管性疾病、盆底功能障碍性疾病、尿失禁、CPPS、间质性膀胱炎、LUTS和OAB、性功能障碍等。

供稿：泌外三科   

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