莫名头痛三年 不是脑病 竟是心脏多了个“孔”

《西游记》里的孙悟空每次被唐僧念了紧箍咒时，常常是头疼难忍，抱着头满地打滚。这种头痛欲裂的感受，21岁的阿娇（化名）从3年前就开始断断续续出现。每次头痛发作持续4-5小时，每年发作10余次。近半年来疼痛程度、发作频率加重，每月发作3-5次，每次持续7-8小时，有时还伴有恶心的感觉，最疼的时候每天只能睡2-3个小时，这令她痛苦万分。  

 省人民医院医生接诊后，对她进行了查体、查头颅MRI、MRA，常规抽血化验等检查，均未见明显异常。根据阿娇的长期头痛病史、临床表现和检查报告，在排除了其他器质性病变后，又进一步检查TCD发泡试验和右声学造影，发现两项检查结果均提示：存在大量右向左分流，最终诊断偏头痛是由于卵圆孔未闭（PFO）导致。至此，困扰阿娇三年多的头痛谜底终于揭开——原来她的心脏上多了一个孔！

 鉴于头痛程度重，发作频繁，医生建议阿娇可以进行卵圆孔封堵术。阿娇感到迷惑不解——我仅仅是头痛，平时也没有心脏不适，我的头痛怎么会和心脏有关？为什么我的心脏会有一个孔呢？ 

令人“头疼”的卵圆孔未闭

卵圆孔，是胚胎时期心房原发隔与继发隔之间的裂隙样结构，允许来自母体含氧量高的脐静脉血由右心房进入左心房。婴儿出生之后，右心压和肺血管阻力下降，左房压也可能随着从肺部返回的血液量的增加而升高，卵圆孔逐渐实现功能性闭合，1年后实现解剖闭合，若3岁以上仍未闭合便被称为卵圆孔未闭（PFO）。

卵圆孔未闭患病率约为27%。研究发现，在偏头痛患者中卵圆孔未闭(PFO)较为常见。

经食管超声

 诊断卵圆孔未闭“金标准”

卵圆孔未闭主要通过经胸超声心动图(TTE)、经食管超声心动图(TEE)及TCD发泡试验确诊。

 其中，TCD发泡试验是临床筛查卵圆孔未闭的首选方法，可根据微泡数量对PFO导致的分流进行分级，指导临床医师进行干预治疗。经食管超声被认为是诊断卵圆孔未闭的“金标准”。 

依据其开放直径可将卵圆孔未闭分为三种类型:

小PFO( ≤2.0mm)

中PFO ( 2.0 ～ 4.0mm)

大PFO( ≥4.0 mm)

值得注意的是，卵圆孔未闭越大，右向左分流量越多，反常性栓塞的发生率也就越高。

封堵未闭的卵圆孔 

缓解头痛

研究显示，偏头痛与卵圆孔未闭密切相关。当血液中5-羟色胺（5-HT）浓度增高，通过未闭的卵圆孔未经肺的滤过直接随着血流进入脑部末梢血管而诱发偏头痛。静脉系统和右房小静脉栓子反向通过未闭的卵圆孔进入脑部循环，会加重皮质扩散性抑制，诱发偏头痛。

卵圆孔未闭可能是偏头痛的独立危险因素，偏头痛患者中，卵圆孔未闭发生率为14.6%-66.5%。研究显示，封堵PFO能缓解偏头痛发作。

 卵圆孔未闭封堵术可使一些偏头痛患者受益，尤其是针对合并房间隔膨出瘤、PFO>4 mm、分流显著的先兆性偏头痛患者，通过治疗后，患者的头痛程度会明显减轻，发作频率也随之明显减少。

卵圆孔未闭的封堵治疗并不能使多数患者均获益，因此，在面对偏头痛患者时，医生会综合、全面评估患者的症状及检查数据，最终选择最适合患者的最佳治疗方案。

策划 | 党办   

来源 | 神经内科 雷琦   

编辑 | 宋乐乐 颖言 禚李昊   

审核 | 党办 杨侠 刘小晋   

出品 | 西安报业融媒