哪种药物降高压，哪种药物降低压？

在门诊，经常有患者问我：“我低压高，哪种药是降低压的？”，“我高压高、低压不高，哪种药是降高压的？”

其实，没有哪种降压药是专门降高压、或者专门降低压的。

01、高压和低压是怎么形成的呢？

我们的心脏是不断的收缩和舒张的，在心脏收缩的时候，心脏会脉冲式的把富含氧的动脉血泵入大动脉中去，以供应全身对氧和其他营养物质的需求。这就会形成一个很高的压力，这就是收缩压（高压）。

在心脏舒张的时候，动脉的血管壁会因为弹性回缩，继续推送血液向前流动，这时候血管内的压力就是舒张压（低压）。

为啥有人“高压高、低压正常/偏低？”  

老百姓说的“脉压差”，就是医学上“脉压”的意思，是指的高压（收缩压）和低压（舒张压）的差值。如果一个人高压是130mmHg，低压是80mmHg，他的脉压差就是50mmHg。

正常的脉压差是多少呢？

一般健康的中青年的脉压在30-50 mmHg之间。如果脉压超过60mmHg，我们就认为脉压差过大了。表现为“高压高、低压正常或偏低”。这种情况最常见的原因是动脉硬化。

如果动脉弹性很差，缓冲功能明显下降，就会出现收缩期压力很高、舒张期压力很低，脉压差增大，我们也称之为“单纯收缩期高血压”。主要见于老年人，因为随着年龄的增长，不可避免的会出现血管弹性变差、僵硬度增加。

除了动脉硬化之外，还有一些原因也会引起脉压差增大。比如主动脉瓣关闭不全、贫血、甲状腺功能亢进、高血压等。

为啥有人“高压正常、低压高？”    

常见的病理情况见于：

（1）外周血管阻力增大（常见于肥胖、酗酒、运动少、精神紧张、睡眠不足、精神压力大）。

（2）另一种原因就是心率快。常见于年轻人，职场压力大，精神紧张，喝酒多，喝浓茶浓咖啡多，睡眠不足，运动过少。

02、年轻人和老年人在降压药物选择上，有什么区别吗？

目前常用的降压药有地平类、普利类、沙坦类、β受体阻滞剂（洛尔类）和利尿剂（如吲达帕胺，氢氯噻嗪），ARNI（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，如沙库巴曲缬沙坦），都是既降低收缩压（高压）又降低舒张压（低压）的。

（1）对于中青年患者，常以低压高为主，应该积极的改善生活方式、减轻体重、控制饮食、增加运动、不喝酒、充足睡眠、生活规律、精神放松。在降压药物选择方面，普利类、沙坦类、ARNI都是合适的；如果心率增快、高交感兴奋，可以使用β受体阻滞剂。当然，对于吃盐比较多的年轻人，地平类也是很有效的降压药。

（2）对于老年患者，要在高压和低压之间掌握好平衡，讲究个体化治疗。医生会根据患者整体状态（年龄、心血管危险因素、合并的疾病、衰弱状态等）来综合判定。

需要注意的是，在降低高压的同时低压有可能进一步降低，所以对于高压明显增高的老年人应用降压药物时要从小剂量开始用药，根据血压反应逐渐增加药物剂量与药物种类。

老年患者普遍对盐敏感，吃盐也多，地平类或利尿剂对老年人是有效的，也可以选用沙坦类、普利类或ARNI。如果一种药物不能满意控制血压，联合应用地平类与沙坦类、地平类与普利类、普利类/沙坦类与利尿剂，或ARNI与地平类/利尿剂等。

03、当血压控制不好时，是剂量加倍，还是联合用药？

导致并维持血压水平升高的病理生理机制是多方面的，其中最重要是血容量机制、交感神经机制、肾素-血管紧张素-醛固酮系统机制以及血管固有张力机制，不同机制间存在相互影响和调控。

药物剂量翻倍，减压效果增加有限，不良反应风险增高。

研究表明，单一作用机制的降压药物加倍剂量，血压降低幅度仅仅增大20%左右；而两种不同作用机制的降压药物联合治疗，能够获得降压幅度翻倍的疗效。

荟萃分析显示，五类一线降压药物（利尿剂、β阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂）标准剂量的降压幅度基本相似，平均约9.1/5.5mmHg，半剂量的降压幅度为7.1/4.4mmHg，两种不同降压药物联合治疗的降压幅度相当于各组分药物降压幅度之和，但其不良反应显著低于各组分药物的不良反应之和。

在临床实践中，单一降压药物对高血压患者的治疗达标（＜140/90 mmHg，）率通常不超过30%，绝大多数高血压患者需要同时使用2~3种药物才能降压达标。此外，不同作用机制的降压药物联合不仅仅能够获得更强的降压疗效，还能减少不良反应，提高患者长期治疗的耐受性和依从性。

指南推荐联合降压药物治疗

因此，当一种降压药血压控制不理想时，不应该加量，而是应该联合另一种药物。

近年来国内外高血压指南/共识均优先推荐起始联合降压药物治疗策略：以二种不同作用机制的降压药物联合治疗作为初始的降压治疗方案，使得首次接受降压药物治疗的大多数高血压患者在2-4周内血压控制达标，并长期维持。