急性胃肠炎患者转氨酶高，怎么解释？

病例介绍

急诊夜班来了一个年轻女性，上吐明显，腹泻一次。仔细问诊后发现4小时前朋友聚餐，回家后又喝了凉可乐。然后腹痛1小时就诊，查体后也就是上腹压痛，没有反跳痛，第一印象是急性胃炎？急性胃肠炎？其实急诊最怕腹痛，原因有无数种可能，于是开了腹部CT、血淀粉酶、血常规。就让去做检查了。过一会又回来找，说疼的厉害，吐的厉害。可能是痉挛？就用了一支间苯三酚。建议做一个生化肝功检查，估计等好转了也得早晨6点多了，就可以查。过了一段时间，检查回来肝胆阑尾胰腺都没事，血常规白细胞24，就觉得急性胃肠炎？诊断相对明确了，就给患者输液，补液，期间仍有呕吐，腹泻。9点化验回报，AST与ALT都300多。患者一个星期前单位体检，转氨酶正常。急性胃肠炎的患者转氨酶明显升高，怎么回事？

病例讨论

急性胃肠炎患者转氨酶升高的认知度是比较低的。有关胃肠炎期间肝损害的资料少且多限于儿童群体。沙门菌感染并发急性肝炎及轮状病毒感染儿童血清转氨酶水平升高等均已有报告。但成人急性胃肠炎肝功能异常的发病率及临床特点的研究确实不足。

Tositti等回顾性研究了连续入院的727例急性胃肠炎患者的肝功能情况。

727例中，男329例、女398例，平均年龄40.9岁。凡有乙型和丙型肝炎病毒感染、酒精滥用或有糖尿病和其他代谢性疾病者均除外。记录所有患者病史、肝脏生化、微生物学数据。胃肠炎严重性评估按Goodmanl标准记分。

结果76例(10.5%)患者有高转氨酶血症(ALT≥45 IU/L)，ALT均值为(89.07±49.5) IU/L，AST/ALT=0.56。肝损害发病率与年龄、性别、电解质异常以及胃肠炎病程无显著相关性，胃肠炎严重性与高转氨酶血症发病率间也无显著相关性(I级18/198，9%；II级49/439，11%；Ⅲ级12/90，13%；P＜0.05)。所有肝功能异常患者其转氨酶均在3周内复常。254例粪标本发现有微生物的患者有29例(11.4%)有高转氨酶血症，另473例粪标本中无微生物的患者则有47例(9.9%)转氨酶异常，两组相比无显著差异。粪标本阳性患者中，轮状病毒为高转氨酶血症患者最为常见的病原体(17 6%，6/34)，其次为艰难梭菌(14%，3/21)，沙门菌(10.3%，13/125)和弯曲菌(10.3%。6/58)。此外，轮状病毒感染高转氨酶血症患者其转氨酶均值显著高于其他病原体引起的胃肠炎或不明原因性胃肠炎高转氨酶血症患者的转氨酶均值，分别为ALT(233.8 ±196.7)、(85.95±92.80)和(72.12±27.27)IU/L。1例轮状病毒感染患者还发生胆汁淤积性肝炎(AST 252 U/L，ALT 820 U/L，胆红素65.0 μmol/L，γ-GT 101 IU/L，ALP 325 IU/L)，其肝损害与抗轮状病毒抗体IgM血清转换密切相关。

研究显示，成人胃肠炎期间发生肝损害比较常见，但多属自限性的，大部分患者胃肠炎期间高转氨酶血症可能反映了全身性非特异性紊乱。不过，轮状病毒感染期间转氨酶均值呈高水平支持病毒介导肝损害这一假说。这与证实人肝细胞系轮状病毒生长及猕猴轮状病毒感染小鼠发生肝炎的实验资料相一致。有人认为，凡患有不明原因性急性肝损害的腹泻患者应疑诊为轮状病毒感染。

2022-09-18