甲状腺功能减退症典型表现

病例介绍

患者年龄：59岁

患者性别：女

因先兆晕厥被送急诊。

既往史：

两年前开始逐步出现不适、嗜睡、声音嘶哑、说话迟缓、面部和四肢水肿以及体重逐渐增加。过去10年，没有就诊与体检。

家族史：母亲和妹妹甲状腺功能亢进。

查体：

体温 33.7℃，血压102/69 mmHg，心率56次/分钟，呼吸频率12次/分钟。黏液水肿貌、秃顶、脸色苍白、肥胖、说话声音嘶哑。没有甲状腺肿，没有颈部静脉没有扩张。心尖搏动摸不到。心音柔和而遥远，没有杂音、奔马律或摩擦音。肝大，肋下三横指。四肢皮肤干燥，无压陷水肿。神经系统检查显示双侧上下肢近端肌力为4/5，远端为5/5。双侧抓取反射和腱反射延长。

辅助检查：

X线胸片显示心脏增大，心脏轮廓呈球形增大，呈“水瓶”状。

心电图显示心率为60/min，低电压和一级房室传导阻滞。

床旁超声心动图显示心脏较小，伴有大量心包积液。心脏在大量积液中摆动；没有证据表明心包填塞，因此未进行心包穿刺。

血常规显示白细胞减少和贫血。

甲状腺功能：超敏促甲状腺激素（TSH）大于100 mIU/ml，游离T4为0 ng/dl。甲状腺球蛋白和甲状腺过氧化物酶抗体为阴性。

下午皮质醇水平为12.2 μg/dl。患者的肌酐磷酸激酶为3288 U。

肝功能：天冬氨酸氨基转移酶（AST）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）分别为196 U/L和145 U/L，碱性磷酸酶和总胆红素在正常范围内。

初步诊断

甲状腺功能减退症

治疗：

甲状腺功能减退的病因尚不清楚，但怀疑是潜在的甲状腺炎，可能是由感染引起的。排除肾上腺功能不全后，患者开始服用左旋甲状腺素1.6 μg/kg。

出院三周后，随访甲状腺功能：TSH为2.29 mIU/ml，游离T4为0.85 ng/dl。

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病例图片

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2022-09-18