肾结石的风险：饮食因素、饮食模式和素食-纯素饮食的影响

Ferraro PM, Bargagli M, Trinchieri A, Gambaro G. Risk of Kidney Stones: Influence of Dietary Factors, Dietary Patterns, and Vegetarian-Vegan Diets. Nutrients. 2020 Mar 15;12(3):779. doi: 10.3390/nu12030779. PMID: 32183500; PMCID: PMC7146511.

肾结石的风险：饮食因素、饮食模式和素食-纯素饮食的影响

肾结石是一种常见的医疗状况，受多种环境因素的影响，包括饮食。由于营养习惯在肾结石疾病的发生和复发中起着相关作用，因此饮食操纵已成为肾结石医学管理的基本工具。饮食建议旨在减少大多数致石危险因素，降低尿液的过饱和度，主要用于草酸钙、磷酸钙和尿酸。为此，目前的指南建议增加液体摄入量，保持钙的平衡摄入量，减少钠和动物蛋白的膳食摄入量，并增加水果和纤维的摄入量。本文分析了各饮食因素对肾结石发病率和复发率的影响。现有的科学证据同意高肉类/动物蛋白摄入量和低钙饮食的有害影响，而与均衡摄入低脂乳制品相关的高含量水果和蔬菜具有最低的肾结石发病风险。此外，均衡的素食饮食和乳制品似乎是肾结石患者最具保护性的饮食。由于没有研究前瞻性地检查纯素饮食对肾结石危险因素的影响，因此应该进行更科学的工作来定义不同肾结石表型的最佳饮食。

已知肾结石是一种以全世界高患病率为特征的医学疾病。此外，在过去几十年中，肾结石的发病率在两性中都在上升[2，4]，从而导致卫生系统的经济负担增加[5]。钙肾结石，与草酸盐或较少见的磷酸盐组合是迄今为止最常见的形式，占所有肾结石表型的75%。相反，尿酸肾结石的患病率不超过10%[6]。草酸钙结石形成的致病途径包括几个过程（图 1），从成核、晶体生长和晶体聚集开始。许多因素影响草酸钙的尿液过饱和度，被归类为促运动剂或抑制剂。尿量少、尿中钙、草酸盐和尿酸盐排泄量高被认为是前驱激素。此外，已知柠檬酸盐、镁和钾等有机物质（肾钙素、尿凝血酶原片段-1、骨桥蛋白）可抑制结石形成[7]。

图 1草酸钙结石的形成机制。

中描述的许多因素图 1，即参与肾结石的发病机制，受饮食（表 1).实际上，营养暴露可能是一般人群中肾结石发病率增加的最重要因素之一。此外，还应考虑遗传易感性。已知有30多种孟德尔遗传的遗传变异可引起肾结石，特发性结石形成者的多基因受累更为常见。

表 1饮食因素和潜在的结石风险。

饮食因素

修改

潜在的结石风险

此外，结石病还与其他合并症相关，例如动脉高血压[9]、糖尿病[10]、肥胖[11，12]、代谢综合征[13，14]以及发生慢性肾脏病的可能性增加[15，16]。此外，受尿石症影响的患者发生多器官并发症的几率增加，例如代谢性骨病[17]、心血管事件[18，19，20]和血管钙化。如今，人们普遍认为，饮食建议和营养调整是肾结石管理和预防复发的关键因素[24，25，26]，并且不要忘记，预防相关的全身性疾病和心血管风险。在最近的指南中，肾结石的饮食和药物治疗通常分为一般预防措施和基于表型的特定适应症[25]。第一类是基于降低所有肾结石类型结石形成风险的一般非特异性适应症，包括增加液体摄入量、平衡钙摄入量、减少膳食中钠和动物蛋白的摄入量、维持健康的体重指数以及增加蔬菜和纤维的摄入量。后一种适应症可能与素食重叠。由于素食和纯素食饮食在普通人群中越来越受欢迎[27]，因此本综述的目的是单独分析每种营养素，并回顾有关这些饮食对肾结石形成的影响的文献。

2. 方法

在这篇综述中，我们纳入了所有关于素食和纯素饮食与肾结石疾病之间关联的现有文献。我们在多个数据库上选择了搜索期不受限制的文章，包括PubMed，谷歌学术搜索，Cochrane图书馆和科学网络。为了确定感兴趣的文章，我们使用了以下搜索词：“肾结石”或“肾结石”或“尿石症”或“肾结石”和“饮食”，“饮食适应症”，“饮食建议”，“摄入量”，“素食者”，“纯素食者”。我们仅将英文文章和可用全文纳入本综述。没有根据文章的类型做出任何限制。

3. 饮食干预和结石形成的风险

预防肾结石复发基于几种医疗和饮食方法，旨在扩大尿量，减少致石溶质（如钙、草酸盐、尿酸）的排泄，并增加对肾结石形成具有保护作用的物质（如镁、钾和柠檬酸盐）的排泄。最终，预计成岩盐的尿过饱和度将降低。此外，对每种肾结石表型进行特异性干预。为了全面评估任何正在进行的代谢活动，有必要调查肾结石的背景原因。因此，应告知高危患者、复发性肾结石形成者以及对预防感兴趣的结石形成者进行 24 小时尿液检查的可能性。与随机尿液收集相比，24小时尿液代谢检查确实能够提供有关肾结石危险因素的更可靠的信息，与肾结石组成（表 2) [根据最近的研究，定时收集尿液也是一种可能可行的替代方案。

表 2单次24小时尿液异常的饮食建议。

高钙尿症（女性和男性分别为>6.5和7.5 mmol/天）

在临床实践中，使用24小时尿液收集使得可以根据尿溶质排泄的解释开出量身定制的饮食和生活方式改变，避免不必要的广泛和困难的适应症。事实上，钠，蛋白质，内源性酸的产生和蔬菜的摄入量可以通过大约24小时的代谢评估来估计。遗传检查仅适用于选定的单基因肾结石形式，因此对于那些具有多基因倾向的患者，饮食可能具有可变的效果，并且需要个性化的饮食建议。然而，由于并非所有结石形成者都常规进行代谢评估，因此能够降低肾结石风险、避免儿童骨脱矿质或发育迟缓的一般饮食建议对于肾结石患者至关重要。坚持饮食和生活方式的改变对结石发病率有潜在的强烈影响，正如一项研究表明的那样，体重指数（BMI）、液体摄入量、水果和蔬菜的膳食摄入量以及钙的摄入解释了很大一部分首次肾结石[30]。在这里，我们回顾了饮食对参与肾结石过程的尿溶质的影响。

饮料

在所有旨在降低肾结石风险的饮食干预措施中，液体摄入是最重要的因素之一，与肾结石的发病率直接相关：每天每消耗200 mL液体，结石形成的风险可降低13%[31]。然而，由于市场上有各种各样的饮料，因此可能并非所有饮料都具有同等的保护作用。碳酸、加糖软饮料，俗称苏打水，在普通人群中越来越受欢迎，特别是在美国[32]。它们平均每350毫升含有150卡路里的热量，并且经常添加果糖。果糖可能增加钙[33]、草酸盐[33]和尿酸[34]的排泄，与肾结石病的风险增加有关[35]。出于这个原因，发现软饮料消费量最高的人患肾结石的风险增加并不奇怪。详细而言，一项针对三个大型队列（卫生专业人员随访研究，护士健康研究I和护士健康研究II）的研究共有194，095名参与者，中位随访时间超过8年，显示每天食用一份或多份含糖非可乐的肾结石发生风险更高，而每周少于一份（+33%， 95%置信区间（CI）= 1%-74%，其次是含糖可乐（+23%）和潘趣酒（+18%）[36]。相反，对同一队列的分析表明，咖啡因摄入量最高的五分之一人群患肾结石的风险显著降低（>500 mg/天的咖啡因，-26%、−29%和-31%，具体取决于队列），而咖啡因本身似乎具有额外的保护作用。至于果汁，葡萄柚和苹果汁似乎对肾结石的风险没有有害影响[36]。此外，橙汁消费量最高的人群结石风险与最低人群相比降低了12%[36，38]。此外，长期摄入柠檬水（包括将120 mL浓缩柠檬汁稀释至2L溶液）可使结石形成率从1.00例降至0.13颗结石/患者/年。不同类型饮料效果的这种变异性可以通过其组成来解释：例如，咖啡因与钾和钙的尿排泄量增加、尿草酸盐排泄量降低和尿量增加有关[37]。与苹果汁相比，柠檬汁和橙汁的柠檬酸盐含量高，果糖含量低[40，41]。此外，尽管柠檬汁和橙汁具有相似的柠檬酸盐含量，但只有后者似乎提供碱负荷，增加了尿柠檬酸盐排泄，净胃肠道碱吸收和尿液pH值。该观察结果强调了伴随阳离子的柠檬酸盐的重要性：如果它是质子，如柠檬水中，它可以中和柠檬酸盐的碱化作用。

钙

正确的钙补充剂对于骨关节系统和肌肉活动至关重要[43]。虽然它的血清浓度由不同的系统和肾脏微调，但它的身体平衡并没有受到严格调节。例如，这种情况发生在结石形成者中，由于尿钙排泄增加，钙平衡经常为负，这直接导致肾结石的发生。可以推测，减少膳食钙的摄入量是一种适当的治疗策略（表 3).然而，应考虑节食时钙的摄入量很少超过1.2g/d。

表 3 食物的钙含量。

食品类

钙含量/份量（毫克）

1993年，当对45，619名40-75岁的男性个体进行招募时没有结石疾病的分析（卫生专业人员随访研究队列）时，对钙在结石疾病中的作用获得了显着的见解，表明与较高的膳食摄入量相比，较低的钙摄入量与肾结石事件的风险较高有关，超过50%（797±280 vs. 851±307毫克膳食钙， 分别） [46]。一项随机试验证实了这一点，该试验在一组 120 名复发性草酸钙结石和高钙尿症男性中比较了正常钙（1200 mg/天）、低盐和低动物蛋白饮食与低钙饮食（400 mg/天）。在这项研究中，与低钙饮食组相比，正常钙饮食组在五年后结石复发的风险显着降低约50%（复发的相对风险为0.49，95%CI 0.24至0.98）。此外，低膳食钙摄入量（60 μmol/d增加）的患者尿草酸盐排泄量较高，而在正常钙、低盐和低动物蛋白饮食（80 μmol/d减少）的患者中，尿草酸盐排泄量较低[47]。这种现象可以通过以下事实来解释：肠道中的钙充当几种物质（包括草酸盐）的螯合剂。在低钙饮食的情况下，肠道对游离草酸的吸收增加，这增加了草酸尿和草酸钙的尿过饱和度，有利于成核过程[48]。此外，均衡膳食钙的摄入似乎对肾结石事件具有保护作用，无论其来源如何，无论是乳制品还是非乳制品来源。

草酸盐

草酸盐主要存在于植物中，植物用它来消除水中存在的过量钙。事实上，它积聚在叶子，果实和种子中。当这些部分分离时，过量的钙与草酸盐一起被消除。出于这个原因，通常每天摄入大量的草酸盐，尽管确切的量很难估计。食物草酸盐含量高变异性的一个特殊例子是茶：与乌龙茶或绿茶相比，红茶具有更高的草酸盐浓度。此外，其他因素如冲泡时间、茶质、制备、来源和收获期也会影响尿草酸盐排泄。无论如何，只有50%的正常每日尿草酸盐排泄是食物来源的;剩余量是由于内源性肝脏代谢[54]。这种分子没有营养功能，因此通过肾脏消除。在尿液中，它贪婪地结合钙，增加草酸钙的过饱和度.通常，肠道草酸盐的吸收较低且变化很大（约10%-15%）[56]。在没有吸收不良综合征的个体中，只有当肠道电离Ca减少时，肠道草酸盐的摄取才可能增加，这通常是由于饮食中植酸盐（钙结合分子）和/或低钙饮食的高消耗。高草酸盐食物包括阔叶蔬菜，如菠菜，青菜，甜菜，还有坚果，茶，巧克力和大黄。草酸盐无论如何都广泛存在于食物中，因此很难显着限制其摄入量。然而，作为结石患者的一般适应症，饮食操作可能仅在过量摄入高草酸盐蔬菜（如菠菜，巧克力和坚果（表 4).

表 4 富含草酸盐的食物清单

草酸盐含量非常高的食物（>200毫克/份）

饮食类型和食物的草酸盐含量在确定尿草酸盐排泄方面同样重要：Borghi等人证明，混合饮食中蔬菜摄入量的增加可增加尿液中的柠檬酸盐排泄，而不会对草酸盐排泄产生任何负面影响。虽然临床试验正在进行中，但目前市场上没有能够减少肠道草酸盐的药物。使用VSL-3（8类乳酸生成细菌的混合物）等益生菌来减少肠道草酸盐是有争议的[59]。由于肠道微生物组可能通过调节从肠道吸收的草酸盐量并随后在尿液中排泄来影响肾结石[60]，因此生理肠道细菌菌群的重新整合可以增加草酸盐的肠道降解。然而，尽管最近发现结石剂与非结石剂之间的肠道微生物组组成存在差异[61]，但仍缺乏可靠的科学证据证明益生菌在减少草酸盐尿排泄方面的有效性。大部分注意力集中在使用来自草酰亚胺酸杆菌的酶上，草酰亚胺是一种能够降解肠道草酸盐的微生物[62]。然而，这种治疗方法仍在研究中。因此，现在减少草酸盐肠道摄取的唯一方法是使用钙补充剂或膳食钙源，以防草酸盐含量高的膳食。

3.4. 钠

高膳食摄入氯化钠是血压控制恶化和心脏病增加的原因，但也与尿钙排泄直接相关。受特发性高钙尿症影响的患者的盐摄入量确实高于其他结石形成物[64]。即使对于健康的受试者，钠负荷越高，钙的排泄量就越大。事实上，每日膳食氯化钠增加6g似乎能够使尿钙排泄量增加40mg/d[65，66]。此外，与推荐值相比，膳食盐摄入量>10g/d与高钙尿症患病率增加相关。虽然身体稳态所需的每日钠摄入量约为0.5克（21.8毫摩尔）[68]，但通常以更高的剂量摄入。意大利人群的平均日摄入量为男性10.9 g/d（186 mmol/d），女性为8.5g/d（145 mmol/d）[69]，而单茶匙食盐含有约2.3g（100 mmol）钠，为最大推荐日剂量。几项研究评估了饮食钠限制对结石形成风险的影响。Lin等人在一项随机对照试验中显示，将钠摄入量从150mmol/d减少到50 mmol与尿钙排泄量减少0.5 mmol/d相关[71]。最近一项研究支持了这一证据，该研究证明了DASH饮食（停止高血压的饮食方法、低钠摄入量和高水果和蔬菜假设）在降低肾结石事件发生率方面的有效性[72]。总之，在高尿钙排泄和高估计膳食钠（尿钠排泄>200毫摩尔/天）的情况下，总是建议引入低钠饮食。然而，使用加工食品可能非常复杂，因为这种元素几乎被添加到任何工业转化食品（表 5).

表 5钠含量最高的食物

高钠食品

动植物来源的蛋白质

蛋白质对于正确的营养至关重要，其独特的特性也会影响肾结石疾病。饮食中非乳制动物蛋白（家禽、肉类、鱼类、蛋类）的高含量与低碱性食物一起被认为对肾结石形成者有害，导致钙平衡为负，尿pH值低，枸橼酸盐、钾和镁的尿排泄量低[71，73，74，75]。动物蛋白增加嘌呤代谢，导致尿酸和钙肾结石中的高尿酸尿[76]。此外，在特发性钙肾结石伴或不伴轻度代谢性高草酸尿症的情况下，高动物蛋白摄入似乎也会影响尿草酸盐的排泄[77]。另一方面，在健康受试者中，肉类和尿液草酸盐之间未发现显着的相互作用.流行病学证据支持蛋白质摄入与肾结石风险之间的关联：我们之前[30]表明，富含蔬菜和低动物蛋白的DASH型饮食在三个大型前瞻性队列中发生肾结石的风险最低。事实上，据估计，除低脂乳制品外，食用大量水果和蔬菜能够将结石事件的风险降低多达45%。

仅饮食蛋白质限制也会对肾结石的代谢危险因素产生有利影响。事实上，Giannini等人证明，在18例高钙尿酸结石形成物中，蛋白质摄入量为0.8克/千克/天，钙摄入量为955毫克，持续15天，可显着改善几种尿致石危险因素，即尿钙减少（从9.35±0.3±0.3毫摩尔/天），草酸盐（从0.59±0.09到0.31±0.03毫摩尔/天），尿酸排泄（从3.1±0.1±0.1毫摩尔/天）和尿柠檬酸盐排泄增加（从3.42±0.3毫摩尔至5.34±0.9毫摩尔/天）。蛋白质来源也应该考虑在内。一项针对3个大型队列的研究中发现，即使在调整年龄、BMI或使用噻嗪类药物后，植物蛋白与肾结石的风险无关，并且由于蔬菜摄入量高而导致的钾摄入量较高是肾结石最具保护作用的因素之一[79]。同时，乳蛋白的摄入与肾结石病的发生呈负相关。似乎只有非乳制品动物蛋白对肾结石的发生有害，在不同队列中，其风险比范围为1.15-1.20。

柠檬酸盐，膳食碱负荷和镁

水果和蔬菜的摄入是肾结石形成剂的基础，以提供足量的膳食碱和柠檬酸盐补充剂。水果和蔬菜对肾结石风险的有益影响也与它们的碱化能力有关。事实上，已知代谢性酸中毒通过钠依赖性二羧酸盐转运蛋白1（NaDC-1）和胞质ATP柠檬酸裂解酶上调肾小管重吸收和代谢柠檬酸盐，而碱中毒或柠檬酸盐给药下调这些酶，从而增加尿液中柠檬酸盐的排泄[80]。根据这些证据，肾脏每天排泄的酸量与结石的风险有关。使用经过验证的公式，可以估计饮食中的肾酸净排泄量，并且已经开发出用于快速测定潜在肾酸负荷（PRAL）的食物筛查仪[81，82]。食物PRAL升高与钙尿直接相关[83]、枸橼酸尿[84]，最终与结石形成风险增加有关。

柠檬酸盐在尿碱化和抗致石活性中具有重要作用。它对钙具有高亲和力，抑制钙晶体的结晶。柠檬酸盐还可以防止已经形成的草酸钙晶体聚集，从而防止形成更大的凝结物和结石。由于枸橼酸钾浓度升高，证明在正常受试者和低柠檬酸结石形成者中，每天饮用1.2L橙汁或2L柠檬汁会增加尿柠檬酸盐排泄并降低肾结石复发率。我们之前证明，膳食钾也与肾结石的发病率有很强的关系[79]。然而，还应考虑钾摄入的来源：只有柠檬酸钾，而不是氯化钾，能够减少健康受试者的尿钙排泄[88]。此外，我们发现，只有增加膳食动物蛋白与钾的比例才与发生肾结石的风险增加有关，而植物蛋白与结石风险没有显著关联[79]。事实上，肉类也是膳食钾的来源，但由于硫酸氨基酸含量高，其酸化作用限制了其抗石原作用。

这些观察结果导致了钙结石成型剂的现代饮食适应症：富含水果和蔬菜的饮食，动物蛋白和盐摄入量低。Meschi等人[58]在2004年分析了膳食碱负荷对健康个体和结石剂尿液成分的影响。他们证明，在12名正常受试者中，从饮食中撤出水果和蔬菜14天可显着减少镁（-26%），柠檬酸盐（-44%），钾（-62%）和草酸盐（-31%）的尿排泄，并增加尿钙（+ 49%）和铵（+ 12%）。草酸钙和磷酸盐的尿液过饱和度也增加了（分别为6.33至8.24和0.68至1.58）。相反，低柠檬酸结石剂中富含水果和蔬菜的饮食增加了尿pH值（从5.84增加到6.19），钾（+68%），柠檬酸盐（+68%）和镁的排泄（+23%）以及减少铵（-18%），而尿液中钙和草酸盐的排泄保持不变。这些尿路修饰导致尿酸和草酸钙的过饱和度降低（分别为10.17至4.96和2.78至1.12）。水果和蔬菜也是镁的主要来源。镁的抗致石作用已在体外得到证实：它可以抑制尿液中草酸钙晶体的形成，结合游离草酸盐并增加其溶解度[89]。此外，最近的一项研究表明，镁以浓度依赖性方式减少草酸钙和磷酸钙的聚集。这些活性被柠檬酸盐放大，即使在酸性pH下也起作用[90]。镁还可以作为肠道中草酸盐的螯合剂，从而减少其肠道吸收。尽管有充分的理由将镁视为肾结石抑制剂，但现有的文献是有争议的。早期观察性证据表明镁与结石风险之间没有显著关联，而Taylor等人在2004年证明，肾结石发病风险与饮食中镁摄入量呈负相关。

尿酸

近年来，代谢综合征是尿酸肾结石的主要原因[13，92]。潜在的病理生理过程是由过度酸性的尿液pH值引起的，该pH值与胰岛素抵抗有关[93]，在较小程度上是由高膳食嘌呤含量和内源性嘌呤代谢增加以及随之而来的尿酸过量产生引起的。无论原因如何，动物肉含量高（嘌呤负荷）的膳食往往会增加过滤后的尿酸负荷。因此，建议减少牛肉，猪肉，贝类，鱼类和鸡肉的摄入量。红肉和白肉在嘌呤负荷中是等效的。不仅尿尿增加，而且尿pH值低易导致尿酸晶体沉淀。如前所述，高动物蛋白摄入量是嘌呤的来源，但它也具有酸化特性。事实上，Siener等人表明，与杂食性饮食相比，由低动物蛋白和高液体、水果和蔬菜摄入量组成的素食饮食具有较低的尿酸晶体形成风险[95]。

4. 素食/纯素饮食对肾结石复发和预防的影响

根据素食协会的说法，素食的定义是一种没有任何形式的动物屠宰产品的饮食，如肉类，家禽，鱼类，贝类和野味[96]。大多数素食饮食允许食用乳制品和鸡蛋，以及高水平的水果，蔬菜，谷物，坚果和种子（乳蛋素食主义）。然而，蛋素食主义变体也排除了乳制品[97]。相反，纯素饮食是一种非常严格的素食形式，不允许使用任何形式的动物源性产品。在对影响肾结石形成和预防的主要饮食因素进行简要回顾之后，我们可以得出结论，现有的科学证据强调，富含水果和蔬菜，低动物蛋白，低脂乳制品平衡，盐含量降低的饮食是降低肾结石疾病风险的最佳方法（表 4).这些特征符合均衡素食的定义，允许食用乳制品。相反，纯素饮食，富含植物草酸盐，由于不允许乳制品，钙含量低，应该保护性较差，至少在理论上，可能有利于草酸钙岩石发生。因此，在素食饮食中，钙的摄入量似乎与对照组相当，而在纯素饮食中，钙的膳食消耗量较低。目前，没有研究直接比较纯素食和素食饮食对发病肾结石的影响。罗伯逊首先提出了素食主义的可能有益效果，预测与一般人群相比，肾结石患病率降低40%-60%，与年龄、性别和社会阶层相匹配。牛津大学欧洲癌症与营养前瞻性调查（EPIC）队列分析了5种不同饮食与肾结石发展之间的关系：高（>100g/d）、中度（99-50g/d）和低（<50g/d）肉类摄入量、食鱼者和素食[102]。这项研究是在51，336名年龄≥20岁的参与者（23%为男性）身上进行的。共记录了303起肾结石事件（随访716，105人年）。事实证明，与高肉摄入量饮食相比，素食和低肉类摄入量饮食的风险比最低：分别为0.69（95%CI 0.48，0.98）和0.52（95%CI 0.35，0.80）。此外，红肉和家禽都与结石事件的风险增加显着相关，而加工肉类则不然。正如预期的那样，高水果摄入量与结石形成的风险呈负相关。

这些观察结果通过调查DASH风格和地中海饮食对肾结石影响的研究得到证实。在一项针对美国241，766名男性和女性卫生工作者的大型前瞻性研究中，DASH式饮食的评分是根据八种成分（水果，蔬菜，坚果和豆类的摄入量，低脂乳制品，全谷物，钠摄入量，加糖饮料和红肉）设计的。这被用来评估14-18年的饮食。比较最高和最低DASH评分五分位数的个体，得分最高的人患肾结石的风险显着降低。与美国常规饮食相比，男性、老年人和年轻女性结石的多因素相对风险分别为0.55、0.58和0.60。地中海饮食的特点是肉类摄入量低，以植物为基础，具有相同的保护特性。事实上，在一项针对16，094名无肾结石病史的受试者的队列研究中，通过食物频率问卷评估了对地中海饮食的依从性，对地中海饮食依从性最高的两组的风险比分别为0.93（95%CI 0.79，1.09）和0.64（95%CI 0.48， 0.87），与粘附较少的基团相比[103]。有趣的是，在该队列中，与蔬菜和乳制品摄入量较高的患者相比，单不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比率较高的患者发生结石事件的风险更大[103]。这是地中海饮食的另一个优势，因为结石患者的心血管和终末期肾脏风险较高。实际上，地中海饮食已被证明可以减少。

一项针对中国1019例肾结石形成者和987例健康对照组的病例对照研究表明，肉类以外的几种“素食”食品可能会增加肾结石的风险。谷物消费和豆类产品与女性肾结石呈正相关（比值比[OR] 2.08;95% CI 1.08、4.02和OR 3.50，95%CI 1.61、7.59）。此外，叶类蔬菜摄入量增加（超过3份/天）与两性结石直接相关（男性OR 2.02， 95% CI 1.04， 3.91; 女性 3.86， 95% CI 1.48， 10.04）。纤维对肾结石疾病的影响是有争议的。Gleeson等人在1990年[107]中发现，富含纤维的饮食如果与低钙摄入量有关，则以增加尿草酸盐浓度为代价降低尿钙排泄，对草酸钙过饱和度的影响不确定[106]。最近，Littlejohns等人[31]表明，纤维摄入对肾结石疾病具有保护作用，尽管蔬菜的摄入既不具有保护作用也不有害。这些结果在EPIC-牛津分析中得到证实.

5. 结论

饮食被认为是治疗肾结石复发的基本工具[102]。最重要的是饮食适应症和提供患者定制饮食建议的可能性[108]，维持较高的液体摄入量[25]是预防肾结石的最重要因素。本文分析了各饮食因素对肾结石发病率和复发率的影响。目前的科学证据一致认为，高肉类/动物蛋白摄入量和低钙饮食的有害影响，而与低脂乳制品平衡假设相关的高含量水果和蔬菜具有最低的肾结石发生风险。根据现有证据，均衡的素食饮食和乳制品似乎是肾结石患者最具保护性的饮食。此外，蔬菜和纤维本身对结石形成风险的影响尚不完全清楚。重要的是要记住，梳理出单一营养素的作用是相当困难的，因为它们相互作用，改变肾结石的风险。由于没有研究前瞻性地检查纯素饮食对肾结石危险因素的潜在保护作用，因此应该进行更科学的工作来定义不同肾结石表型的最佳饮食。