中央发文，基层医疗迎巨变

不只是卖药，还要知道如何帮助基层留住患者

来源 | 赛柏蓝（未经授权禁止转载）

撰稿 | 四喜

县域、基层医药市场还大有可为。

无论是十四五规划医药卫生改革提出的新时期卫生健康方针，以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，医联体促进医疗服务体系重构；还是近日，中央全面深化改革委员会审议通过的《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》，明确要进行县域内医疗卫生资源统筹和布局优化；健全适应乡村特点、优质高效的乡村医疗卫生体系。

都在传达，“把医疗卫生工作重点，放到农村去”的理念。

“具体文件尚未公布，但从大的原则来讲，基层医疗服务得到加强，企业也应该重视基层布局”基层医改专家徐毓才表示。

“留住人”是重点，无论是医生还是患者。

“未来，结构上，医药市场结构将发生重大调整，创新是发展的前提；模式上，企业与医院的行为模式、收支结构、组织架构都将发生重大变化。”一位业内人士曾向赛柏蓝表示。

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基层的痛：留不住人、财政投入占比偏低

据统计，2011年至2020年，中央财政支持各级医疗卫生机构建设投资2560亿元，其中用于乡镇卫生院和村卫生室等乡村基层机构的资金仅占13.2%。

一位中部地区乡镇卫生院人士向赛柏蓝表示，“我们卫生院2021年一个月平均用药73万，工作人员一共才几个人，前几年搞建设购设备，卫生院大多欠账，财政拨款不到位。再加上疫情的影响，都挺难的”。

除了财政拨款的问题，随着城镇化与人口老龄化，乡村医疗卫生资源面临问题。

十三届全国政协第61次双周协商座谈会上，全国政协委员、台盟天津市委会主委刘朝霞表示，其调研发现，一是乡村人口总量趋减、“一老一小”比重增加，在交通便捷、人口流动活跃地区，一般性医疗服务资源闲置而“一老一小”适宜服务能力较弱。二是农村居民医疗服务需求日趋多元化，乡村慢性病防治以及全科、儿科、急救、中医、术后康复等需求增加，设备配置、专科技术、医养结合等水平有待加强。三是县医院诊疗量持续增加，乡镇卫生院医疗服务普遍不饱和，部分乡镇卫生院床位利用率仅为30%~40%，有的村卫生室运行管理困难。

大医院虹吸效应明显，小医院门可罗雀。

也正是基于这一现状，在国家力推乡村卫生医疗的背景下，建立“适应乡村特点、优质高效的乡村医疗卫生体系”，未来基层医药市场大有可为。

在日前，中宣部举行的“中国这十年”系列主题新闻发布会上，国家卫生健康委员会副主任李斌表示，截至2021年底，全国基层医疗机构近98万个，其中乡镇卫生院3.5万个，村卫生室59.9万个，社区卫生服务中心、服务站3.6万个。

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为改善就医秩序，让患者留在基层，国家推行分级诊疗，设置国家医学中心、区域医疗中心，医联体与县域医共体，逐步推行优质医疗资源下沉。

例如，浙江长兴县医改模式，实施紧密医共体，疫情期间基层发现，120转运，县医院定点隔离，专家团会诊治疗……非疫情期间，上级外派医生下沉到县医院，让患者在家门口看病。

也有业内人士认为，“可能导致上级医院医生带走患者。”

但也有乡镇卫生院，走出一条差异化发展路线。例如湖南浏阳某乡镇卫生院，走专业化道路，成立专门的慢病乡镇卫生院等，很好地将慢病患者留在基层。

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基层医药市场大有可为

相较于中国县级公立医院药品，2021年的销售额2888亿元，据米内网数据，2021年乡镇卫生院市场药品销售额为910亿元。2013年-2021年，乡镇卫生院市场药品销售额复合增长率6.3%，略高于同期的城市公立医院药品市场增长水平。

随着新冠疫情常态化和可控化，2021年乡镇卫生院市场药品销售额恢复增长。

图：2013-2021年乡镇卫生院药品销售额及增长率  来源：米内网

但乡镇卫生院较为分散，配送难度大。从化药市场TOP20产品市场份额、以及TOP药企布局来看，有较大差异。

所以，可能药企在县域的打法与乡镇卫生院的打法有较大差异。

首先是，化学药用药市场各大类市场份额。

县级公立医院化学药用药市场中，排名前5的为：消化系统及代谢药占比19.14%；血液和造血系统药物16.25%；全身用抗感染药物15.85%；抗肿瘤和免疫调节剂12.74%；心脑血管系统药物占比9.88%；

乡镇卫生院各大类市场份额中，全身用抗感染药物就占到30.80%，其次才是消化系统及代谢药19.40%。

图：乡镇卫生院化学药用药市场各大类市场份额  来源：米内网

其次是，药企市场布局占比。

县级公立医院化学药市场，阿斯利康占有较大份额，为3.83%；其次是诺和诺德的2.39%；紧接着江苏恒瑞2.16%、扬子江药业2.03%；辉瑞1.89%。

米内网数据显示，县级公立医院化学用药市场TOP20药企所占的市场份额总和不过29.34%，前五名中，多为跨国药企。

反观乡镇卫生院药企布局，排名前五的为四川科伦药业的3.17%；诺和诺德1.60%；阿斯利康1.57%；瑞阳制药1.55%；山东罗欣药业1.54%。

图：乡镇卫生院化学用药市场TOP20 厂家市场份额  来源：米内网

总体来看，虽然跨国药企早有布局，例如阿斯利康在建立慢病管理中心，帮县域、基层留住患者的同事，扩充自己的市场份额，但县域、基层医药市场还有很大的空间。

县域、基层患者的诊疗习惯不同，除了大病，多去诊所，“患者就近治疗，也按自愿”。

在医药配送上，上述乡镇卫生院人士向赛柏蓝表示，“一般从当地配送公司、医药集团进药，药品种类不够齐全，甚至急救药品都短缺。”

尽管药师帮、药帮忙等平台配送已触达县域，但像诊所、乡镇卫生院，需求不大，注射液为主，且有时需求紧迫，这也导致直接向当地配送公司进药更为方便快捷。

无论是县域还是基层医药市场，在国家推行的“千县工程”，打造“乡村医疗体系”的目标下，仍有较大空间，重要的是，药企是否能帮助留住患者、将药品配送到位。

不只是卖药，应对不同疾病，药企还要有不同形式的创新。

例如，针对疑难重症与罕见病，聚焦新产品创新；针对常见病和多发病，聚焦销售渠道创新；针对一般慢性病，聚焦健康管理模式创新。