【惊爆】广东两医院分别被罚1个亿！再谈公立医院亏损潮全到来！

9月14日

惊爆！

广东两公立医院

分别被罚1个亿！

导致医院财务紧张

有医生工资只发1块钱！

8月21日

笔者发过一文

《公立医院倒闭潮正在步步逼近？》

有读者留言

“贩卖焦虑”

“胡说八道”

“危言耸听”

……

下面

笔者从多个角度谈谈

“公立医院亏损潮全面到来”

（一）

公立医院人满为患却亏损

是因医保结算方式彻底改变？

9月14日，网传截图显示，在某医院内部的微信群中，有医生抱怨工资发放不及时，甚至是0工资或者1元工资，随后引发关注。这样人满为患的著名公立医院居然会财务紧张到发不出医生工资？有的医生只发0元或1元工资？ 是的，最起码下面的微信群聊天截图是这么说的。 8月份，我分别在21日《公立医院倒闭潮正在步步逼近？》和23日《公立医院未来可能发生的十大巨变》两文中反复讲“大时代来临，公立医院将迎来大变革，未来90%以上公立医院将面临亏损/转制/倒闭……”

太多人不相信，尤其很多公立医院的院长们和医务工作者也大多都不相信自己有编制的“铁饭碗”工作未来会有问题。

不过，今天广东最著名的公立医院被爆出重罚1个亿之后，立马出现财务危机。以前坚信公立医院永远不会倒闭的人，大概想到过广东最著名的医院居然有一天也会出现发不出医生工资事吧？ 本文不谈未来医保可能出现大量“以罚抵欠”的话题，笔者只想告诉现在依然不相信“未来公立医院亏损潮全面到来”的人们，因为你们即便是医生、甚至是院长，都不能深刻理解，早在2022年1月起，我国医保支付方式开始全面改革，已让未来公立医院亏损潮的到来埋下了最重要伏笔。

这次医保支付史无前例的变革明确规定医保统筹地区要参与DRG、DIP的支付方式，从2022年1月起到2024年12月底，三年内要覆盖所有统筹地区。

那么，什么是DRG呢？所谓DRG就是医保付费的一种新方式。这种新型付费方式其实就是实行疾病的分组付费，在付费的时候按病种报销付费。

具体DRG怎么变革的，尤其是一些复杂的计算方式，不要说患者不懂，很多医生也不懂，院长懂的人也不多，甚至很多公立医院的财务科和医保科的同志们都还在学习中。

新的医保报销方式通俗的理解是类似于工厂流水线的“按病种计件”+“每个病种限价报销”+药品/耗材集采目录才可以报销。这和以前的医保报销体系是有重大区别的，以前医生是根据患者病情需要，有很大的检查、开药、治疗弹性空间，现在只要走医保报销的，很多贵的药品、耗材、器材等等只要没有进入医保集采的，未来都将在医保报销目录中消失。 反正大多数普通人不需要了解DRG具体是怎么回事，也不需要搞懂，还是按照笔者前面的说法更简单——已经开始的医保报销大变革就是——长期关小医保资金使用的“水龙头”。

医保结算方式大变革——长期关小医保资金使用“水龙头”，这对一直以来的医保报销大头——公立医院不是什么小事，而是天大的大事！

这种医保报销的全新变革，不仅让一些人满为患、以前盈利的大型公立医院未来会大量陷入亏损，而且两种医保结算方式换轨期间，特别容易出现“有意”和“无意”的医保资金使用违规案件。

这就导致在当下这个两种医保结算方式换轨期间，一旦相关部门要严查医保资金的规范使用，真正完全达标的实在少之又少。严查违规使用医保资金，几乎是一查一个准。

所以，笔者再次重申我的观点，公立医院大变革时代到来，如果公立医院院长们不在“节流”+“开源”两端尽快行动起来，未来90%以上公立医院面临亏损。

（二）

公立医院

亏损潮正在全面到来

问“为什么要彻底关小医保资金使用的“水龙头”？”的人，那是没有站在更高的层面看待三年疫情的对我们整个社会造成的深远影响。

未来，我们身边很多事再也回不到过去的2019年以前了。 三年疫情，抗疫花了多少天量的医保资金？ 三年疫情，土地财政彻底不灵了，地方财政还有余粮？ 三年疫情，多少外资撤离、多少企业倒闭，中央财政少了多少税收？

问“公立医院怎么可能亏损/转制/倒闭？”的人，那是因为“不知道现在很多地方连公务员都降薪了”，难道你真的认为医务工作者的事业编制比公务员体系还“铁饭碗”？ 是呀，普通老百姓当然不知道土地财政失灵对我们未来日常生活的影响有多可怕!

普通老百姓当然更不知道现在地方债务平台已经累计欠下需要支付的总债务有多少！

很多公立医院的院长们都不知道“关小医保资金使用‘水龙头’”之势未来已经不可逆转，都还以为“反正医院是国家的，政府还能让它倒闭？”……很多院长们都不知道当公立医院亏损后向地方财政伸手要钱救命的同时，很多其他事业单位机关也在同步向地方财政伸手要钱救命。

在这个极其危难的时刻，医保资金和所有地方财政同时告急后，只能向中央财政要钱，中央财政又有多少历史结余来支付土地财政突然间退出江湖的苦日子？短时间加印钞票又撑多久？未来通货膨胀会到什么境地？

再次重申，且不说公立医院倒闭潮是否步步逼近，但公立医院亏损潮确实已经全面到来！

（三）

未来公立医院有多难？

未来公立医院有多难？习惯大手大脚、习惯铁饭碗的公立医院未来难到不可想象！

首先，在公立医院“新自负盈亏”时代到来的情况下，大家都有编制，院长要节流裁员，怎么裁？裁谁？其它减少费用支出能减少多少？减少部分能够抵消医保支付结算变革之后留下的巨大窟窿吗？当然远远不可能！

所以，未来公立医院仅靠“节流”就能收支平衡是个伪命题。

未来，公立医院大概率会出现全面降薪潮。在共同富贵之前，大家先共同低工资、共同先过苦日子吧。 又加医保在统一集采，药品、耗材平均降低在30-75%区间+司法严查医保资金违规使用+司法严打医疗腐败之后，中国特色的“医药代表”和“医药回扣”最终将彻底淡出历史舞台，而医生们的灰色、黑色收入也将大幅减少。 至于“开源”，公立医院由于体制/机制/观念等等原因，开源之路也是太难太难。

紧接着，很快在海南先行试点的长期去编制/转制/倒闭潮终会在某个时间节点快速到来。

紧随其后的，也是近期在海南试点的，医院分级制度，大型三甲医院未来不设普通门诊，未来普通门诊看病只能到三级以下中小医院。这个政策实施后对大型三级医院当然也是减少收入，至于会不会大裁员，不知道；原门诊医务人员转岗、分流是一定的。另外，普通门诊对三级以下的中小医疗机构，也仅仅是一些残根剩饭，让这些机构有一口饭吊命而已。

所以说，未来公立医院有多难？难，难，难，难到不可想象。

（四）

未来公立医院如何困境突围？

当下，“公立医院亏损潮全面到来”的同时，意味着公立医院“新自负盈亏时代”的全面到来。作为在位的公立医院院长，如何保证所有员工的工资发放？如何保证自己的决策经得起以后的任何检查，甚至历史倒查？

三甲医院院长退休5年后被抓3个月后 他的副院长也被抓了

6月，已经退休5年的东莞市人民医院原党委书记、院长莫新发被抓。其本人在这家医院工作了37年。2017年，莫新发退休时，他的副院长陈国民被任命为东莞市市属公立医院管理中心副主任（负责全面工作）。

9月8日，东莞市市属公立医院管理中心副主任陈国民也被抓了。市属公立医院管理中心把东莞市人民医院、东莞市中医院、东莞市第三人民医院等9家市属公立医院都管了。

未来的公立医院，如何让学术管理与市场管理双轨并行？如何让非盈利科室和盈利齐头并进？

未来的公立医院，如何在市场化的盈利科室竞争中提前跑马圈地，提前卡位抢占市场？如何做到比其他公立医院提前用盈利科室的利润补贴非盈利科室？

未来公立医院，在“”新自负盈亏”时代，在位院长如何尽快改革医院经营、运营体系？如何尽快建立品牌战略+宣传推广+咨询客服投诉+危机公关+纠纷处理等等具备市场化竞争能力的职能新部门？

……

所有这些，都是摆在当下在位的公立医院院长们面前急需解决的新课题和新难题。

（黄石头.2022.9.14）