黄石头：“上海九院被罚”对公立医院和老百姓意味着什么？

湘雅二院刘翔峰事件

还未尘埃落定

医疗圈又爆出两个大新闻

《上海交九院被罚没176万余元》

《种植牙指导价确定 医疗服务费4500元内》

这是两个将深远影响

未来中国医疗走向的重大新闻事件

本期黄石头将以独特视角

解读“上海九院被罚”事件

上海九院被罚有两个解读方向

“土地财政”将转向“罚款财政”？

“未来公立医院也将水深火热”？

本篇对第一个方向不做解读

只着重于第二个方向的解读

（一）

上海九院被罚

意味着公立医院水深火热时代来临？

8月23日，笔者发文《公立医院未来可能发生的十大巨变》，文中谈到“未来公立医院司法案件将日趋增多”。有人在文章后留言，“危言耸听，一派胡言！”

事实呢？事实上全国近期公立医院涉及被查的新闻越来越多。8月28日，中纪委就湘雅二院刘翔峰事件发布评论文章《坚决维护医疗领域风清气正》，“不仅查清刘翔峰违反医德医风的问题，更要查清其涉嫌严重违法的问题；不仅查清刘翔峰本人的问题，更要查清有没有监管失职失责，利益输送、合伙谋利的问题。”
上一次是湖南省顶级名院——“百年湘雅”的湘雅二院，这一次是全国学术大牛——上海九院被罚没176万余元，而且还上了新闻热搜。这代表什么？现在在位公立医院院长们还不引起重视和深思？

全国普通的消费者可能不是很清楚，业内人士可是都知道，上海九院是全国著名的学术大牛，尤其在整形美容方面，那可是全国最牛的绝对学术泰斗，口腔在学术方面也是全国前三的超级王牌。
连这样的全国学术名院都被查，还上新闻“游街示众”，还被推上热搜……这其中什么味道，大家还嗅不出来？
笔者以为，上海九院被查——“拒不执行政府指导价，被罚没176万余元”新闻曝光，代表着医保资金告急已经到了“杀鸡儆猴”都慢了，必须要“屠牛示众”警告全国所有涉及医保报销的医院——千万别违规使用医保资金，一旦违规，就算是再牛的公立医院权威，也要一查到底，而且新闻曝光示众！

三年疫情，花去了多少医保资金？为什么5月25日爆出“国家医保局批复不得用医保基金支付大规模人群核酸检测费用”新闻？全国医保资金告急到什么程度了？

“关紧医保资金使用的‘水龙头’”——已经成为严控医保资金被滥用的长期大政方针，而医保资金使用的大头无疑是全国的公立医院。可以确定的是，伴随着上海九院被查的新闻爆出，也意味着全国公立医院水深火热的亏损缺钱时代已经到来。

（二）

上海九院被罚

长远来说对患者并非完全利好？

“看病难、看病贵”是中国医改进程中的最大顽疾，普通老百姓对此是深恶痛绝却又无可奈何。所以，我们绝大多数普通的网民，只要一看到有公立医院涉及到医疗违规被查的负面报道，几乎是一片倒的叫好声。

但事实上，不是所有涉及医疗违规被查都值得网民狂欢。从长远来说，2018年国家监察委已经成立，全国的公职人员违规和贪腐犯罪都将受到监察和打击，其中当然也包括老百姓最痛恨的医药红包回扣等医疗腐败未来必然受到严厉打击，这对患者和老百姓来说，当然是利好消息。

不过，除了医疗腐败问题，当前越来越多的公立医院被查的司法案件中，违规使用医保资金是其中重中之重的大头。其中就包括前段时间上了新闻热搜的“心脏支架均价从1.3万元降至700元”，以及笔者明天要写的“种植牙指导价确定 医疗服务费限4500元内”，这些涉及公立医院医药、耗材大降价和违规被查新闻背后都是因为“医保资金告急”、“严查违规使用医保资金”、“关紧医保资金使用‘水龙头’”……等背后的深层规律正在变革所导致。
笔者以为，绝大多数网民一片叫好声背后，老百姓可能不知道的潜在隐患也正在悄悄发生。
中国自古就有一句很智慧的名言——“矫枉过正”。
“关紧医保资金使用的水龙头”，大量网民叫好——“太好了！”、“就是不能那些邪恶医生乱来……”，但网民不知道的是，很多以前医保可以报销的进口特效药和高质量耗材以后就没有了，替代的国产药和国产耗材差别不是一般的大。就像有些心脏疾病真的需要用高质量的进口支架，便宜的国产支架不适合所有心脏疾病，但是未来那些进口的心脏支架悄悄的在医保报销中消失了。

包括明天笔者要谈的，三甲医院种植牙医疗服务费限在4500元内，那以后大部分医保报销的公立医院种植牙，患者只能享受到年轻医生的医疗服务了，一些高难度的种植牙公立医院医生只能推掉说，“做不了”、“你的牙齿不适合种植牙”……
未来公立医院究竟会走向何方？未来那些公立医院的学术大牛、大专家们独特的高超医疗技术在医保费用报销大改革的情况下，他们的强学术、强技术被医保费用在医药和耗材限定的“戴着脚铐跳舞”之后还有多少用武之地？未来他们的学术研究和临床应用将何去何从？还有他们个人的职业发展又将何去何从呢？大变革时代，大家都在思考，都对未来一片迷茫。
如果医保资金告急，一切医疗技术服务、一切医疗药品及耗材，一切的一切都以便宜挂帅，而不是以患者生命健康、安全挂帅，长此以往，公立医院还能像以前一样解决重大疾病和疑难杂症吗？公立医院的专家们注重学术领先的良性竞争之优良传统，以及公立医院良好学术氛围在未来会不会被彻底打破？
如果公立医院看病一切以便宜挂帅，而不是一切以恢复患者的健康和安全优先，这样被“医保资金使用关小‘水龙头’”政策——“戴上脚铐跳舞的”公立医院的未来，真的对患者有利？真的对老百姓有利？真的值得现在不明内在规律的网民一片叫好？

最后，说句大白话，“你努力工作交了五险一金，当你身体出现问题了，医保——医疗保障应该就是要根据你的身体健康和安全需要报销合理合法的一切医疗费用……现在医保资金告急了，一切要以便宜为先，伤害的是谁的身体？节省的是你的钱？”

（三）

上海九院被罚

未来公立医院将可能无路可走？

此次“上海九院被罚”事件，笔者看到的是，医保资金使用的“水龙头”将越关越小，如果这个政策方向未来不产生调整，最终将深远影响到公立医院的长久学科建设。

同时，笔者还从最近关联的众多涉及医疗圈的新闻事件中看到，在未来深度医改的进程中，如果国家层面以后没有更智慧的调整政策，那未来全国公立医院可能不仅是水深火热，甚至有些公立医院还将在短时间内面临无路可走的境地。
当然，笔者还是对中国公立医院的未来依然充满信心。因为我们的国家虽然短时间内由于疫情在疫苗和核酸检测花费太大导致医保资金突然告急，又加上疫情突然致使楼市不振导致土地财政加速淡出，而且疫情还导致经济滑坡、税收不振，在这三方夹击下确实导致医保资金告急、地方财政告急，甚至中央财政也告急，三方同时告急的严峻形势下也确实导致近期出台了一些临时应急政策出现“头痛医头、脚痛医脚”的短视缺陷。
但是从长远来看，笔者能够感知到未来全国行业协会、学术协会、商业协会一定会一起协同相关主管部门，真正为国家的长久稳定、繁荣富强献计献策。就像上次“心脏支架大降95%”之后，就有学术组织和行业协会向有关部门谏言，如此之大的一刀切降幅属于矫枉过正，长久对中国心脏疾病整个产业的学术研究产生不利的深远影响……随后其他的药品、医疗耗材在费用降低方面就理性了很多，大概控制在30-75%之间。

为了中国老百姓的长久健康福祉，我们期待中华医学会相关部门联合国家医保局多开专题研讨探讨会，期待这两个部门多一些沟通，联合制定更加符合国情、利于中国医学学术研究、利于公立医院长远发展、利于全国老百姓健康福祉的深度医改方案。

期待中国医疗体系在这一次的深度医改之后，能够一步到位，不再反复，在全民医疗健康保障体系方面，能够向世界先进国家的治理经验和水平靠拢。

（黄石头.2022.9.11）