股骨头坏死一般如何治疗？

人们常道，喝酒有害身体健康。

我们也知道，长期饮酒或者大量饮酒会引起肝脏病症，但喝酒把骨头喝坏的，却比较少见。

近日，苏州明基医院骨科杨同其主任团队成功为一名长期饮酒致股骨头坏死患者进行全髋关节分期置换手术，术后患者恢复较好，生活质量明显改善。

髋部疼痛八年，竟是因为多好了那几口酒！

患者髋关节疼痛最早发生于8年前，一开始症状不明显，且稍作休息后症状缓解，直到近几年，症状加重，疼痛难忍，对生活产生极大影响，甚至于走路、站立都成难题。

后患者于外院行X线检查，提示双侧股骨头坏死。

患者对此表示诧异，没有摔跤，也没有受过重伤，股骨头怎么会坏死呢？

问及生活习惯史，患者有常年饮酒习惯，且每日均要喝上1.5斤的白酒，这一不良习惯就是引起股骨头坏死的主要原因。

患者外院药物保守治疗，效果不佳，疼痛逐渐加重，行走不便，为求进一步治疗，患者找到我院骨科杨同其主任。

根据患者检查报告，杨同其主任诊断其为典型的酒精性股骨头坏死。

饮酒量越大↑

饮酒持续时间越长↑

股骨头坏死发生的可能性越大↑

全身上下总共有200多块骨头，为什么长期酗酒会对股骨头有这么大的影响？

股骨头位于我们人体躯干与下肢连接部的髋关节中，是重要的承重枢纽。这里先天血液供应不佳，且极易劳损。

那么，酒精是如何一步步地造成股骨头坏死的呢？

原因一：

酒精刺激下导致脂肪细胞紊乱，脂肪细胞肥大，挤兑了血管，供血减少。

长期大量饮酒会伤肝，还会促使人体分泌更多的甘油三酯和总胆固醇，引起身体中脂肪代谢紊乱。

在酒精的不断刺激下，股骨头里的脂肪细胞增加、体积增大，使得股骨头内原本就狭小的空间，压力变得更高，血管也会受到压力影响，供血减少。

原因二：

长期饮酒血脂升高→血液变稠→血流变慢，供血不足。

长期饮酒会使血脂升高，血液粘稠度也就随之增高，血流变慢、瘀滞，使得股骨头内血液供应进一步减少，久而久之就会引起股骨头坏死。

原因三：

成团的脂肪细胞堵住了毛细血管，供血不足。

血液中充斥着大量的脂肪细胞，人体的股骨头组织遍布着毛细血管，其末端没有大血管分布，使得股骨头毛细血管堆积大量脂肪细胞，形成毛细血管肥大，导致骨内压升高，进一步导致血管受到到挤压形成静脉淤滞，造成股骨头微循环障碍，股骨头髓内肿胀，血液运输障碍，供血不足，最终股骨头内血管闭塞，导致股骨头缺血性坏死。

股骨头坏死一般如何治疗？

根据患者影像报告显示：双侧髋关节正常形态消失，关节间隙明显狭窄，关节面显示不清，股骨头及髋臼均可见多发囊状透亮影。依据股骨头坏死ARCO分期标准（2019），处于晚期。杨同其主任建议其进行髋关节置换分期手术治疗。

1月

7月

今年1月份，患者成功进行右侧全髋关节的置换。术后仅3天，患者即可下地负重行走，疼痛明显减轻。

为追求更高质量的生活，7月，患者再次来到杨同其主任门诊，强烈要求进行左侧全髋关节置换手术治疗。

经仔细评估，杨同其主任团队成功为其开展左侧髋关节置换手术。

术后第10天，患者便可自行下地行走。

引起股骨头坏死的原因：

酗酒、激素、外伤

引起股骨头坏死的原因很多，总结起来有三大常见原因：酗酒、激素、外伤。

此外有些疾病也可合并股骨头坏死，如强直性脊柱炎、髋关节先天性发育不良。

近日另一位已行骨髓移植术的白血病患者，也成功在骨科杨同其主任团队的精心治疗下，进行了全髋关节置换手术，其因长期使用激素治疗而导致双侧股骨头坏死，此次手术的治疗彻底提升了患者的生活质量。

当然，并不是所有的股骨头坏死都需要髋关节置换！

一位28岁的女性患者，因甲状腺疾病长期服用激素治疗，约半年前开始出现双侧髋部的疼痛，活动时尤为明显，稍作休息可缓解，严重影响生活质量。

在外院行行双侧髋关节的MRI检查，诊断为双侧股骨头坏死。为寻求进一步的治疗，找到我院骨科杨同其主任。

MRI所示：

患者双侧股骨头缺血性坏死诊断明确，x-ray所示左侧股骨头局部已可见坏死硬化骨，股骨头局部无塌陷，分期在II-III期之间；

右侧股骨头坏死x-ray上不明显，但MRI上可见坏死骨，分期I期。

这样类型的坏死，双侧不同分期。

»»单纯口服药物治疗？

症状未必能有所改善，且不能阻止股骨头继续坏死的进展。

»»关节置换？

患者年轻，且尚未累及关节面，并未达到髋关节置换的手术指征。

考虑髋部疼痛已严重影响患者生活质量，杨同其主任建议其行髓芯减压的保髋治疗——钽棒植入内固定术。

用钽棒植入内固定手术可以降低股骨头负重缺血区压力，促进并诱导骨组织生长，有效延缓病程进展，改善髋关节功能，并可避免股骨头进一步塌陷。

手术顺利开展，术后第五天，患者即恢复出院。

杨同其主任介绍，股骨头坏死的治疗应依照全周期化管理的原则，可以大致分为四类：早期的保守治疗、关节再生治疗、保头（股骨头）治疗以及终末期关节置换手术治疗。

最后提醒：虽然现在有多种治疗方法能够有效延缓股骨头坏死的进展，但由于损伤过程是不可逆的，预防坏死的发生才是关键。

控制饮酒，尤其是高度白酒。小酌怡情，多喝伤身，为了健康，少喝为宜。

健康饮食，适当运动，控制体重，减轻髋关节负重。

如果因病不得不长期服用糖皮质激素，应定期行髋关节MRI检测。

如果髋关节受过伤，也需要定期复查髋关节，避免过度劳累及过重的体力活动。