加强门诊电子病历管理 持续提升医疗服务质量

9月2日，郑州大学第一附属医院门诊部在南院区举行《医院高质量发展三年行动计划》系列培训之门诊电子病历的应用与管理。山东省省立医院门诊部主任、山东省门诊质控中心常务副主任李振香主讲，门诊部相关负责人、护士长、工作人员代表、医师代表及多家医院门诊部工作人员百余人，通过线上、线下形式参加此次培训。

传统的门诊病历是坐诊医生手写，但每个医生字迹不同、习惯不同，经常出现字迹难以辨认的情况，或是患者保存意识淡漠、病历丢失、复诊忘记带等各种情况，但病历作为医疗教学科研以及法律重要的依据，需要保证其连续性、完整性、可追溯性，电子病历克服了纸质病历的不足之处，因而门诊电子病历作为医疗服务质控的重要手段之一，快速在全国各地医院推行。

山东省省立医院率先开展门诊电子病历质控，积累了丰富的经验并取得了一定的成果，此次培训李振香主任从门诊电子病历书写规范、门诊电子病历推行中遇到的困难、门诊电子病历推进具体做法几个大方面进行讲解，具体讲述了山东省省立医院如何通过分期试点推广、提供技术保障、夯实质量管理等具体措施将门诊病历书写率提升至93%以上。

门诊部李茜副主任、李莹副书记、曾林副主任、徐慧萍总护士长、赵丹丹老师分别发言，认为推行门诊电子病历对门诊医疗质量管理意义深远，山东省省立医院在推行中的各项创新管理举措给予门诊工作人员很大的启发，各岗位工作人员需在李主任的培训中学以致用、不断探索，结合本院实际情况不断提升医院门诊病历书写率、完整率。

郑大一附院门诊部主任游泳在总结发言中强调，国家卫生健康委《医疗机构门诊质量管理暂行规定》中明确提出要加强门诊病历质量控制及推动门诊电子病历的使用。从医疗、管理、教学、科研、法律等各个层面去分析，门诊电子病历管理都是一项极为重要的工作，希望各岗位工作人员从李振香主任的分享中获得启发，与坐诊医师做好沟通，与信息部门做好配合，力求进一步提升门诊电子病历质量，助力医院高质量发展。（张傲霜）