系统性红斑狼疮患者的麻醉管理要点

来源：常州市中医医院麻醉疼痛科

近期在会诊的时候，遇到一位女性患者，拟行胆囊切除术，但患者患有系统性红斑狼疮（SLE）多年， 长期口服药物治疗，现处于稳定期。对于这样的患者在麻醉管理中的我们需要注意哪些？

首先SLE是一种由自身免疫系统缺陷引起的疾病，女性多发，大量研究显示遗传、内分泌、感染、免疫异常和一些环境因素与该病的发病有关。多有皮肤黏膜表现，如特异性的蝶形红斑、盘状红斑等，也会有关节炎、肌痛及肌无力，长期患病的会发生全身重要系统脏器受累。多予以糖皮质激素、免疫抑制剂及非甾体抗炎药等药物治疗。

一、术前评估

术前重点对肾脏、心血管、神经系统等功能进行详细的评估，并采取相应措施。肾上腺皮质激素治疗者要注意其副作用，并增加用量。未用肾上腺皮质激索治疗者，围术期可预防性应用，低蛋白血症者术前应尽量纠正。除急救手术外，择期手术应选在疾病的缓解期。

围术期避免使用可引起红斑狼疮的药物(肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、左旋多巴、心得宁、利血平、苯妥英钠、青霉素、磺胺药、氯丙嗪等)。

SLE病人由于长期用糖皮质激素，体形发生改变，即满月脸，水牛背，注意评估是否有困难气道。

二、麻醉管理   

SLE围术期麻醉处理的关键是保护肾、心、脑功能，并提倡预防性抗炎治疗和及时大剂量应用糖皮质激素。

在选择糖皮质激素的应用要及时大量。术中及时应用大剂量糖皮质激素，可提高麻醉及手术的安全性，术后2周继续应用稍大剂量的激素预后较好。手术开始即静注地塞米松20-30mg;全身麻醉者诱导前静注地塞米松30mg，术中维持静滴极化液500ml，甲泼尼龙0.5-1.0g，维持心脏功能及血流动力学稳定。对肾功能不全伴高血压病者，在麻醉前可选用不减少肾血灌注量的药物硝苯地平20 mg口服。

原则上采用局部麻醉、臂丛、低位硬膜外阻滞如能满足手术要求的尽可能做为首选。重症者，特别是合并有心、肾疾病患者选用静吸复合全麻。选择对循环系统抑制较轻的麻醉药物如咪唑安定、异丙酚、芬太尼诱导，气管内插管，术中可吸入异氟醚维持。因部分患者可合并有卟啉病，麻醉前用药及麻醉诱导时应避免用巴比妥类等药物。

感染是SEL最常见的并发症，抗感染治疗很重要。术前、术中、后大剂量应用抗生素，预防术后感染。

麻醉管理重点是保护肾脏功能，避免其进一步受损。保护肾脏功能的最重要措施是保证良好的麻醉效果，防止应激反应致肾血流量减少及维持血流动力学与内环境的稳定。

免责声明：

本微信公众平台所刊载原创或转载内容不代表米勒之声的观点或立场。文中所涉及药物使用、疾病诊疗等内容仅供医学专业人士参考。

—END—

编辑：Michel.米萱

校对：Mijohn.米江

米勒之声编辑部 米勒之声，用心相伴  

微信视频预览查看