新政落地！医保个人账户生变

医保账户改革，也将带动医药终端的洗牌    

来源 | 赛柏蓝（未经授权禁止转载）

撰稿 | 陈芋

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医保个人账户改革

9月1日起，北京市医保局《关于调整本市城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》中的两项核心措施正式落地，   包括个人账户资金专款专用，参保人员不可支取，以及用人单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。  

北京市此次变动与国务院办公厅此前所指方向一致。  

2021年4月，国务院办公厅发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，提出改革职工医保个人账户，建立健全门诊共济保障机制，提高医保基金使用效率，逐步减轻参保人员医疗费用负担，实现制度更加公平更可持续。  

除北京外，河北、安徽、四川、贵州等地也在今年对医保账户进行了调整，总体来看，调整方向主要包括三个方面：  

一是普通门诊纳入统筹基金支付范围；二是单位缴费全部划入统筹账户；三是拓宽个人账户使用范围。  

此前，国家医保局发布的《2021年医疗保障事业发展统计快报》显示，截至2021年末，全国职工基本医保基金（含生育保险）累计结存29409.24亿元，其中个人账户累计结存突破11575.43亿元，上万亿元资金有待被盘活。  

而随着个人账户改革落地后，作为终端的医疗机构和零售药店将最先受到影响，患者在院内、院外的流向将出现一定变化。    

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终端市场或迎来洗牌

以北京为例，此前，北京市医保个人账户资金采取注资管理，由社会保险经办机构按月划入参保人社会保障卡金融账户，   参保人员可自行提取，而9月1日后划入个人账户的资金将实行记账管理，只可在定点医疗机构、定点药店等规定场景下使用。  

北京市药监局最新统计结果显示，截至2021年9月，北京共有110家零售连锁总部和4809家零售药店，赛柏蓝在国家医保服务平台检索后发现，北京目前仅有730家定点药店，医保店占比不到16%，远低于全国平均水平。  

参保人的个人账户资金从能随意支取到定向使用，这一变化很可能会刺激北京的零售药店申请定点资格，使得医保店占比得到提升。  

而从另一个维度看，普通门诊纳入统筹支付、单位缴费全部划入统筹账户等变化则可能导致患者从零售药店流向医疗机构。  

有分析指出：“以前医保不支付普通门诊费用的时候，一部分人可能会选择小病不看，自行在药店购买OTC，但如果门诊费用可以部分报销了，有一部分原来不去看病的人有可能走进医院门诊。“  

短期来看，医保个人账户资金减少可能会使得药店零售终端市场份额下降、医疗机构终端市场份额上升。  

对曾经把“医保定点”作为金招牌的零售药店而言，   “只盯着医保引流已经不现实了，积极进入统筹做专业药房或延长服务链，做大健康业务将是零售药店两条重要的应对思路。”   医改专家徐毓才说道。  

目前，绝大多数普通药店的优势在于社区化、便利化。  

中国社科院社会发展战略研究院副研究员张盈华曾表示，面向社区的慢特病患者、高龄老龄群体等更细分市场，这类药店将“从开门迎客的‘点对面’走向联接药企医院与患者顾客的‘点对点’‘面对点’。”  

同时，商务部、国家药监局等多部门起草的《关于推进零售药店分类分级管理的指导意见(征求意见稿)》也在推动零售市场的洗牌与重塑。  

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渠道变化影响药企布局  

随着医保个人账户改革洗牌终端，医药工业企业、医药商业企业也有必要针对渠道变化，重新布局自身发展策略。  

例如，部分有资质接入门诊统筹的药店将成为药企布局慢病处方药、新特药、肿瘤药的重要战场；而普通药店则继续为非处方药企业、品牌普药企业等提供销售渠道。  

米内网数据显示，在2021年中国城市实体药店(含地级及以上城市)化学药（含生物药）最畅销品牌中，   消化系统及代谢药、心血管系统药、生殖泌尿系统和性激素类药物   占据了TOP榜单的绝大部分席位；而在同期公立医院化药TOP20榜单中，   血液和造血系统药物、抗肿瘤和免疫调节剂、神经系统药物   成为“霸榜”的品类。  

来源：米内网  

不同的就医购药场景背后，药企在药店和医院两大类终端市场的布局也有差异。  

在零售药店端，米内网统计显示，2021年中国城市实体药店(含地级及以上城市)最畅销企业榜首由华润医药蝉联，其占据整个城市实体药店市场份额的5.58%；其次是广药集团，占市场份额的2.83%；阿斯利康居于第三位，占2.61%的市场份额。  

来源：米内网  

在公立医院端，中国医药工业信息中心PDB药物综合数据库统计显示，恒瑞医药位列公立医院2021年销售榜榜首；齐鲁制药位列第二，贝伐珠单抗注射液是齐鲁2021年最畅销的产品，也被认为是其销售增长的主要动力；紧接着是阿斯利康，其第三代EGFR-TKI奥希替尼、达格列净降价纳入医保报销范围，但由于销量上升，两者前期降价的影响被消弭。  

长期来看，随着医保付费机制等系列改革的推进，零售药店初期受客源回流等影响而降低的市场份额可能会回升，同时，零售药店的多元化转型也会使得店内产品品种更加差异化，与医疗机构形成区分，医药工业企业、医药商业企业也需按照已有渠道以及未来目标调整布局。

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