医学物理师职业发展与现状分析

原载：中华肿瘤防治杂志2022年5月第29卷第10期

作者：孙强，高盼，李丹阳，谷燕如

说明：为增加手机阅读的可读性，文中引用研究结果的文献标注被去掉了，英文术语只保留了缩写。

目的：促进我国医学物理师培养体系建设和规划职业生涯，以期推动医学物理师行业快速发展，更好服务于肿瘤放射治疗工作。

方法 2021－05－13，对北京协和医院、中科院肿瘤医院、北京大学肿瘤医院、山东省肿瘤医院、浙江省肿瘤医院、江苏省人民医院等二十家大型医院的肿瘤放疗工作人员和山东第一医科大学应用物理学专业学生11届毕业生和在校生开展调研，设计调查问卷20余种，发放调研问卷30余次，涉及人员1000余人；针对性访谈55人，结合文献资料和网络报道深入分析调研数据。

结果：通过对肿瘤放疗工作人员调研，同时调查山东第一医科大学应用物理学（医学物理学方向）专业2009～2020届毕业生数据得出结果：应用物理学（医学物理学方向）专业本科阶段仅有华北理工大学、山东第一医科大学、杭州医学院3所院校开设，并且每年毕业人数少于招生人数。毕业后档案迁回生源地的毕业生平均占比为76.67％（549／716），逐年呈下降趋势，但2020届仍占比高达72.11％（75／104）；2020届毕业后成功就业人数平均占比为13.46％（14／104），2020届成功升学人数平均占比为14.42％（15／104）；29.16％（21／72）的医学物理师对工资感到满意，51.38％（37／72）认为其工资与工作量相匹配，73.61％（53／72）的物理师对工作的满意度＞60％。

结论 医学物理师增速缓慢，仍处于资源匮乏的状态，无法满足实际需求，需得到国家层面重视。

引言

在我国，ＬＡ·（Ｘ刀·γ刀）物理师统称为医学物理师，在肿瘤放疗中有着不可或缺的地位。放射治疗是恶性肿瘤最主要的治疗方式之一。

根据世界卫生组织统计，肿瘤患者中约70％需要接受放射治疗。

最新美国癌症学会统计，肿瘤治愈率已经达到67％，其中外科和放射治疗各占30％。然而，我国医学物理师近年来仍处于人员匮乏的状态，且医学物理师数量增速缓慢，与实际需求相差甚远。

本研究目的是通过对中国医学物理师职业发展与现状的分析，促进我国医学物理师培养体系建设和规划职业生涯，以期推动医学物理师行业快速发展，更好服务于肿瘤放射治疗工作。

1、一般资料

1.1　调查对象

2021－5－13，对北京协和医院、中科院肿瘤医院、北京大学肿瘤医院、山东省肿瘤医院、浙江省肿瘤医院、江苏省人民医院、南京鼓楼医院、北京大学国际医院、中国人民解放军总医院第一医学中心、浙江省人民医院、江苏省南通市肿瘤医院、潍坊市人民医院、山东大学齐鲁医院、山东第一医科大学第二附属医院、浙江大学第一附属医院、新疆医科大学第一附属医院、哈密市第二人民医院、吉林大学第四医院、深圳市人民医院、北京丰台右安门医院20家大型医院的肿瘤放疗工作人员和山东第一医科大学应用物理学专业学生11届毕业生和在校生情况进行调研。

1.2　调查内容

对20家大型医院的肿瘤放疗工作人员进行了单位物理师总人数、物理师各年龄段人数、单位放疗科日门诊数量、单位物理师学历分布和单位物理师晋升渠道等问题进行调研。

1.3　调查方法

1.3.1　问卷调查

问卷内容包括本单位物理师总人数、现医院物理师各年龄段人数、现医院加速器品牌及数量、本单位放疗科日门诊量、本单位物理师的学历人数、本单位物理师职称晋升所走渠道、本单位物理师所学专业为物理相关专业的人数、认为本科室是否缺物理师、工作量、对目前工作的工资酬薪满意程度、医院对放疗科科研投入比例、目前工作对生活和健康是否有影响、认为物理师的工作量与付款是否成正比例、对现在工作的满意程度等问题，对我国物理师现状进行多角度多方位的调研。

1.3.2　资料调查

查阅山东第一医科大学档案资料，将山东第一医科大学应用物理学专业学生作为参考模型，调研其11届应用物理学（医学物理方向）专业毕业生就业、升学情况。

1.4　结果

1.4.1　教育体制

应用物理学（医学物理学方向）专业是以培养医学物理师为主要发展方向的本科理学专业，学制4年，核心课程包括肿瘤放射治疗学、放射生物学、医学影像检查技术学、医学影像成像理论、病理学、生理学等。

应用物理学（医学物理学方向）专业本科阶段仅有华北理工大学、山东第一医科大学、杭州医学院3所院校开设。

山东第一医科大学每年计划招生只有50人，华北理工大学和杭州医学院每年计划招生60人，并且存在每年毕业人数少于招生人数的情况。

（1）本科毕业生就业难度：

山东第一医科大学应用物理学（医学物理学方向）专业2009～2020届11届毕业生，毕业后档案迁回生源地的毕业生平均占比76.67％（549／716），逐年呈下降趋势，但2020届仍占比高达72.11％（75／104）；2020届毕业后成功就业人数平均占比13.46％（14／104），2020届成功升学人数平均占比14.42％（15／104），虽整体呈上升趋势，但医学物理学专业学生本科毕业后成功就业的难度仍然困难。见图1。

图1 山东第一医科大学医学物理学专业

2009－2020届毕业生去向

以北京协和医院放疗科为例，每年医院招收本科实习生十余名，在实习期结束后，医院选聘几名优秀实习生留院，从事该专业的年限＞2年方可以考取物理师资格证。

（2）可选择的升学院校：

对部分医学物理师的学历进行调查，其中本科学历仅占比28.37％（63／222），占比最大的为硕士生达到49.09％（109／222）。

在硕士层面上，目前只有山东第一医科大学、武汉大学、南京航空航天大学、南方医科大学、天津大学、兰州大学、苏州大学、吉林大学、南华大学、中国疾病预防控制中心、北京航空航天大学、南京医科大学、南通大学、四川大学、东华理工大学、合肥工业大学、安徽医科大学、北京大学、中国科学技术大学、西安交通大学、复旦大学21所高校招收相关硕士专业。

专业名称不统一，如医学物理、核技术及应用、放射医学、生物医学工程、特种医学、医学放射物理学、核燃料循环与材料、核能与技术工程、物理学等不同专业名称，且没有统一考试科目，而是一校一制。见表1。

表1全国高校含医学物理学相关硕士专业的招收信息

（3）社会对物理师认知：

调研数据显示，在所有医学物理师中，来自非物理专业的物理师占比41.89％（93／222）。有100％（72／72）建议他人入职医学物理师行业。

话外音：多年前，5iRT的一位物理师朋友，想考博士，当时5iRT只找到两所学校的招生简章包含医学物理专业博士招生，能找到的博士导师更是一只手就能数的过来。

1.4.2　职业发展

（1）工作量满意度：

据调查，29.16％（21／72）的医学物理师对工资感到满意，51.38％（37／72）认为其工资与工作量相匹配，73.61％（53／72）的物理师对工作的满意度＞60％。见图2。

注：Ａ.工作内容满意度调查；Ｂ.满意度数据统计。

图2 医学物理师工作满意度

（2）科学技术：

20家大型医院放射科现有应用较多的仪器有西门子、医科达、瓦里安和安科锐，见表2。

表２ 我国部分医院放射科现有仪器

2、讨论

医学物理师在肿瘤治疗中起重要作用，能评估各核医学种设备的使用及放射防护情况，判定其是否达到国家相关标准，并制定本科室的各种制度及操作规范，还可以将合理的、规范的、成熟的制定及操作规范上升到标准。

医学物理师是临床诊断和治疗以及医学研究和发展中不可或缺的重要角色，在诊疗新技术开发和应用、质量保证和质量控制、保健物理和辐射防护等方面起着极为重要的作用，是一个具有很大发展潜力的职业。

2018年度中国大陆地区从事放疗工作共29096人，其中医师（含综合医院肿瘤科医生）、物理师、技师、工程师数量分别为14575、4172、8940和1409人，放疗医师、物理师比例下降至3.51∶1。

截至2021年，我国医学物理行业的发展仍滞缓。

2006年ＩＡＥＡ发布的核医学资源手册中规定物理师的职责为：

（1）核医学辐射安全与与防护；

（2）设备采购、使用规范、验收和质量控制；

（3）设备维护管理；

（4）信息化管理与支持；

（5）临床诊疗项目的开发和验证，包括诊疗中的定量，与临床人员合作开发新的诊疗技术，新技术验证推广；

（6）监督治疗用放射性药物的剂量及使用；

（7）管理，包括制度的制定、记录保存，与其他专业人员及供应商的沟通，场地设施、设备和操作规程的规划等；

（8）教学与研究。

医学物理师的工作内容与专业相关性强，毕业生的职业吻合度较高。

但是我国医学物理事业发展滞后，教育体系也不完整，全日制教育缺位，这是导致医学物理师数量、质量和临床诊疗技术与设备的快速增长以及国内医学物理师严重短缺的需求极不相称的主要原因。

医学物理师有巨大的市场需求，目前处于严重供不应求的不平衡阶段，各高校高等教育有培养专业人才的义务。

我国开设放射治疗技术专业的医学院较少，各放射治疗单位招聘技术人员多来自于医学影像、生物医学工程及医学物理等相关专业，＞70％的医学物理师是从生物医学、工程学、计算机等相近的专业招聘，有的医院甚至鼓励职工内部换岗。

本研究结果显示，应用物理学（医学物理学方向）的学生升学率呈上升趋势，但我国医学物理师的数量依旧处于匮乏状态，造成该现象的原因有以下几点。

（1）教育体制问题：

可选择的升学院校少，本科生就业难度高，社会对物理师认知少。

（2）职业发展问题：

物理师工作待遇问题，科学技术问题。

从事医学物理师职业要求学生同时具备多种能力，并且其本身具有极大难度。

同时我国高校因医疗教学设备和专业人才匮乏，导致相关专业本科毕业生能力偏低。

相关高校应：

（1）明确医学物理学课程的定位和作用，适应新形势的要求开设相关专业。

（2）构建合理的医学物理课程结构，增加教学的针对性。

（3）优化教学方法和教学手段，培养学生的思维能力。

（4）改革医学物理学实验设置，增强学生的创新能力，培养相关人才。

肿瘤放射治疗领域的技术更新很快。

现有可供选择的教材有限，暂时跟不上先进技术的发展，这在肿瘤放射物理领域尤为明显。

随着放疗技术的不断发展，新技术层出不穷，如伽马刀、ＴＯＭＯ刀、速锋刀、质子刀、重离子放疗等。

肿瘤放射治疗领域的科学走在医学治疗领域的前列，肿瘤放射治疗领域工作者应具备高水平的科学技术能力。

本研究结果显示，我国医院放射科的设备集合国内国外医疗公司优秀产品。

因此带教老师除了完成教材知识的讲授之外，还需在课程之中或者课后之余穿插带入新知识的讲解，适当介绍近年来放疗领域出现的新技术，这对老师来说也是一个挑战，需要不断吸收行业的新动态，更新自己的知识储备，把握肿瘤放射物理学科的发展趋势，这样才能更好地提高学生见习的兴趣，带动学生学习的积极性，可以丰富课堂教学内容，提高课程教学质量，给学生以前沿的引导。

在良好安全质量管理文化及学习报告系统的单位，平均报告每例患者发生0.6次放射治疗事件，60％～80％的事件与人的因素有关。

这说明越是先进的技术越是需要工作人员高度的责任心，越是需要加强培训。山东第一医科大学是中国第一所设置应用物理学（医学）专业的本科院校。

该高校在教学体系理论改革方面：

（1）加强基础课的教学。

（2）突出理工医结合特色。

（3）重视外语教学。

（4）重视方法与视野传授。

在实践教学体系优化方面：

（1）优化教学内容、整合实验项目；

（2）通过校企合作，创建一流实验室；

（3）假期

见习与社会实践相结合；

（4）采取“3＋1”培养模式，提高学生实践动手能力。

目前多数医院招聘要求物理师需硕士以上学历，本科层次需求极少，大部分三甲医院招聘物理师的要求是优秀的博士或硕士，注重学生的科研创新能力。

此外，一线城市知名医院留任条件苛刻，淘汰率高，且留任后提升困难。

因此许多医学物理学专业的本科毕业生难以顺利就业，且物理师的教育培养体系并不完善，医学物理师培养长期处于被忽视的状态，所以在提升学历方面又存在着种种困难。

医学物理师人才培养跟不上需求，医学物理专业学位教育规模较小，需要较长时间才能补齐此类人才缺口。

医学物理师在如此稀缺的情况下，还存在人才流失的情况。

本研究发现，对于应用物理学（医学物理学方向）学生来说，可选择的升学的相关院校仅21所，这是一个十分紧急的问题，需要引起教育部门以至全社会的共同关注，及时做出调整改善。

据调查结果显示，绝大部分从业者认为医学物理师这一行业是值得选择的，且会建议自己的亲戚朋友选择物理师这一行业。

但对于行业外的大众来说并不了解医学物理师这个职业，所以报考志愿时很少有人会选择相关专业，一部分学生属于被调剂到此，由于了解不足有些学生会选择转专业，造成行业预备人才的不足。

目前社会对于医学物理师认知仍欠缺，报纸、新闻、新媒体等相关行业应该积极与最新医疗趋势接轨，共同促进医学物理师在社会中的普及，使更多的新鲜血液能够流入医学物理师的行业。

并且随着医学物理师的培养、考核和职称认定等方面的规范，会吸引更多优秀的理工科人员加入到这一行业里，行业会更合理迅速地发展，原有本科门槛将会打破，更多地由硕士所代替。

中华医学会放射肿瘤治疗学分会已经向相关部门汇报，相信会引起相关部门的高度重视。

各国医学物理师的收入均受到多方面因素的影响，其中职称、行业受重视程度、人才稀缺程度、市场经济水平、国家发展程度、国内地域差异等均是常见因素。

目前我国医学物理师的待遇远低于国外，且国内私立医院待遇也高于公立医院，导致公立医院人才流失严重。

应提高公立医院医学物理师的收入，使之与其繁重的工作量相匹配，解决从业人员的后顾之忧才有利于他们更好地开展工作及科研创新。在医学物理学行业的科技发展水平方面，我国与发达国家差距极为明显。

20所医院现有仪器的调查结果显示，医院加速器品牌多为西门子、瓦里安、医科达等品牌，这说明我国大型仪器设备的关键技术依然依赖于国外。

虽然放射治疗技术已经取得了较大进展，放射治疗的精确性已大大提升，但是仍存在着诸多亟需解决的难题。

因此我国应加大在放射治疗方面的科研投入，为医学物理师提供适当的科研自主权，争取早日实现技术突破。

随着放射治疗技术的不断发展和广泛应用，肿瘤放射治疗领域正迅速向“精确肿瘤学”时代转变。

通常情况下，一个完整的治疗方案需要肿瘤放疗医生、影像诊断医生以及医学物理师共同商讨并确定。

医学物理师需要准确地理解医生的想法，根据医生勾画的肿瘤和器官的结构，以及给定的剂量和体积的关系，选择合适的治疗方式，然后进行治疗计划的设计，并不断对计划进行优化和改进，以尽量满足临床处方要求。

在治疗之前，评估通过后的计划还必须在模体中验证，确认实际计划剂量与输出剂量是否相符合，达到相应的标准后方可对患者实施。

最后，在治疗过程中医学物理师还需要对治疗的各项数据和执行情况进行监督和管理。

因此单一学科已经不能满足技术发展的需要，医学物理师需要与放射肿瘤学的其他专业人员建立一种相互协作的伙伴关系，共同领导肿瘤放射治疗领域。

医学物理师在放疗设备运维、肿瘤放疗数据维护中有重要作用。

医学物理师是肿瘤放射治疗设备的使用者、维护者。在医院采购设置时需要医学物理师比较设备性能，结合医院实际情况选择最合适的设备。

采购设备之后还需要医学物理师去熟悉设备的使用，参与设备的安装调试，待设备验收之后，医学物理师还要定期检测设备的各项参数，对设备验收结果进行记录和分析，检查设备是否达到要求。

大型医院会安排专门的设备维修技术人员，但是大部分中小型医院需要医学物理师负责设备的维护，包括设备平时的保养工作还有设备相关的软硬件的升级更新，故障排除等。

医学物理师参与计划制定全过程，包括前期的体模、设计和验证等等，是治疗方案的设计者与决策者。1992－2019年，我国在放射治疗领域的研究呈明显上升趋势，我国在该领域虽然起步较晚，但经过近30年的发展，积累了丰富的经验，为我国肿瘤防治作出了巨大贡献。

医学物理师必须开阔眼界，时刻关注该领域的新技术和新成果。

ＩＭＲＴ属于新兴的发展领域，肿瘤放疗医师和放射物理师对ＩＭＲＴ潜在优势的深入认识已成为推动这一技术进一步发展的重要动力。

医学物理师将在质量、安全和管理越来越复杂的技术方面发挥强有力的关键作用，在这一背景下，医学物理本科生很难在竞争中胜出，唯有继续深造才有发展空间。

随着国内医疗水平和患者需求的不断提高，招聘单位也在不断提高入院门槛，学校应持续关注就业市场变化，顺应市场需求，合理优化教育资源配置，学校应该根据市场变化调整教学方案，继续加强专业培养，注重实践操作与理论的结合。

主动寻求国内知名医疗机构进行多种教育资源整合，使实习和就业相结合，以提升毕业生的专业技能水平，为高质量就业方式改革铺设先机，使其能更好地满足实际工作需求，实现“供给侧”结构和谐发展。

瓦里安医疗系统公司在中国启动放疗新星项目后，山东第一医科大学作为首个“放疗新星”教育基金合作的高校，将继续不断探索创新，为我国医学物理师人才培养添砖加瓦。

此外，监管部门应有的放矢做好市场监管，推动专业良性发展。

国家和行业组织需要在高等教育、职业认证、职称体系、责任优化等方面加大投入力度，逐步建立与完善医学物理师的职业体系及准入标准，保证医学物理学科和人才队伍的良性发展，进一步为临床安全和治疗效果提供保障。