肾结石代谢和饮食特征：营养方法

肾结石代谢和饮食特征：营养方法

肾结石疾病不仅是泌尿道的病理学，而且还与代谢异常和不正确的饮食习惯密切相关。Rodrigues等人1报告了一项关于巴西肾结石患者群体代谢和饮食特征的观察性研究的结果。他们发现，肾结石形成剂的肥胖，糖尿病和高血压患病率更高，血清葡萄糖和甘油三酯水平高于非结石成因。这些特征表明代谢综合征是一种胰岛素抵抗疾病，可能与肾结石有关。

胰岛素抵抗通过改变肾小管细胞的代谢和运输来增加肾结石形成的风险。实际上，胰岛素抵抗会损害肾酸化过程，即近端小管细胞中L-谷氨酰胺的产生铵，降低尿液pH值和柠檬酸盐排泄2 , 3.这些变化使患者易发生尿酸和草酸钙尿液过饱和，导致尿酸和草酸钙结石病。此外，肾结石形成者患糖尿病、高血压和心血管事件（包括心肌梗死）的风险更高。该图片表明，尿酸和草酸钙肾结石疾病应被视为可能与代谢综合征相关的全身性疾病4。因此，饮食和生活方式的改变代表了肾结石患者在临床环境中应采用的主要策略，这些策略不仅限于预防肾结石复发，还包括代谢综合征及其相关并发症5。

健康的饮食模式，如DASH或地中海饮食，代表了一种基于人群的实质性方法，能够降低心血管事件的风险。饮食中含有丰富的水果，蔬菜，全谷物和低脂乳制品;瘦肉，鱼，家禽，坚果和豆类是丰富的，而红肉，添加脂肪，加工食品，高盐食品以及含糖食品和饮料是有限的。健康的饮食模式代表了一种生活方式，其中还包括不吸烟和身体活动。

地中海和DASH饮食都富含蔬菜。植物性饮食会引起对草酸盐摄入量高的担忧。Noori等人进行了一项小型研究，其中参与者被随机分配接受DASH或低草酸盐饮食。他们发现，与低草酸盐饮食组相比，DASH的尿草酸盐排泄量增加，但也出现了草酸钙过饱和度降低的趋势。这是由于DASH饮食受试者中镁和柠檬酸盐排泄增加以及尿液pH值升高而发生的6。

DASH饮食可以通过增加尿柠檬酸盐排泄和尿量来降低肾结石形成的风险。发现较高的DASH摄入量与较低的尿液相对过饱和度之间存在弱关联，因此建议未识别的结石抑制剂在乳制品和/或植物中可能起作用7。

Rodrigues等人还报告说，肾结石形成剂的饮食显示出比对照组1中更多的蛋白质和盐，但钙含量较低。可能，他们组中较高的糖尿病百分比可能会影响患者的食物选择。在任何情况下，结石形成剂通常对DASH饮食模式没有很好的依从性，并且可能易患肾结石形成。事实上，高蛋白、高盐和低钙摄入量与肾结石风险增加有关。当观察到一种或多种饮食成分摄入异常时，有必要进行基于患者的营养特异性饮食干预5。

蛋白质的大量消耗，特别是动物来源的蛋白质，导致尿液中钙，草酸盐和尿酸的排泄增加，尿液pH值和柠檬酸盐降低：所有这些变化都导致促石原性特征。植物来源的蛋白质对这些参数的影响要小得多：这是更喜欢植物性饮食的另一个原因。

膳食钠负荷导致尿钙排泄增加。因此，应建议限制膳食盐摄入量（即，健康饮食中建议的盐摄入量为 5-6 g/天），以预防钙结石形成的一级和二级预防。

低钙摄入量（400-500 mg/天）可能会减少钙结石形成剂中的钙尿，但由于肠道吸收增加导致草酸钙增加，它会增加尿液中草酸钙的过饱和度。因此，钙含量≥1g/天的饮食是优选的，除了饮食依赖性高钙尿症的情况。最后，全面的饮食方法还应包括旨在预防或纠正导致代谢变化的疾病（如超重或肥胖，血脂异常，糖尿病，高血压等）的干预措施5。

总之，Rodrigues等人在巴西肾结石形成者中的发现证实，代谢综合征和不健康的饮食模式与肾结石形成有关。这警告我们，现在是时候在肾结石患者的临床管理中实施更广泛的代谢评估并纠正营养失衡了。促进健康的饮食模式可能是第一个基于人群的干预措施，作为降低肾结石形成和心血管事件风险的一级预防策略。在评估心血管和肾结石危险因素后，可以在二级预防环境中增加基于患者的营养特异性饮食操作。