社区质量|社区居民电子健康档案使用障碍的范围综述

电子健康档案（Electronic Health Record, EHR）是我国基本公共卫生管理服务的重要项目之一。我国EHR建设存在被建档、人户分离、建而未用等问题，国内外研究也发现此类问题，但少有研究对社区居民EHR使用障碍类型进行总结。本研究对社区居民EHR使用障碍进行范围审查，旨在为我国EHR建设提供参考。

1、资料与方法

课题组检索PubMed、Web of Science和中国生物医学文献数据库收录的EHR使用障碍相关文献。检索策略依据各数据库规则制定。2013年工业和信息化部发布《信息化发展规划》，提出医疗卫生信息化发展重点包括建立完善城乡居民EHR和电子病历，故本研究将检索时间段设置为2013年1月1日-2021年2月1日。先由两名研究人员根据纳排标准，通过阅读文题、摘要和全文独立筛选文献；再由研究小组对两名研究人员筛选后文献逐一进行讨论。采用标准化数据提取表提取相关信息。

2、结果

最终纳入17篇文献。对纳入文献所有EHR使用障碍进行总结和分类（表1），分为：（1）个人障碍。共有10篇文献涉及个人障碍，国内9篇、国外1篇。（2）隐私和安全。共有13篇文献涉及隐私和安全问题，国内7篇、国外6篇。（3）技术障碍。共有3篇文献涉及技术障碍，国内1篇、国外2篇。（4）外界障碍。共有4篇文献涉及外界障碍，国内3篇、国外1篇。

3、建议

（1）多渠道、分人群宣传EHR。首先，可以采用宣传片等方式在微信公众号、微博、抖音等平台宣传。其次，针对文化水平不高群体，建议采用入户宣传、发放健康册、开展线下讲座等方式宣传EHR；针对社区基本卫生服务重点人群，如0岁～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、重性精神病患者等，建议由专人专项负责提供建档指引。

（2）完善隐私保护措施，提高居民隐私保护意识。我国相关部门充分根据居民意愿，结合国情，健全隐私保护法律体系，明确界定EHR隐私范围，规定EHR访问权限。此外，应重视居民的知情同意权，加强对居民EHR隐私安全保护的宣传教育，提高其隐私安全保护意识和能力，并建立高效的隐私保护投诉机制等。

（3）构建统一的EHR管理平台。我国可以借鉴美国HL7卫生信息交换标准(Health Level 7, HL7)、临床药品标准命名术语表RxNorm标准等，结合国情，制定适合我国EHR架构的标准和规范，构建面向社区的统一的EHR管理平台。同时，也要注意向社区居民提供可访问EHR门户。

（4）健全“建档-管档-用档”体系。首先，基层医疗卫生服务机构应根据社区管辖范围及人数，合理配置建档人员，培养高素质的卫生服务人员，同时可以采取适当奖惩措施，提高基层工作人员对居民健康档案的重视程度和建档、管档、用档的积极性。其次，医疗卫生服务机构应提升自身服务水平，满足社区居民卫生健康需求。最后，各地政府应贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》要求，根据实际情况，完善EHR推广政策，给予医疗卫生服务机构足够的资金支持。

作者：汕头大学医学院 洪佳楠等

文章刊期：2022年第10期

图文编辑：任红霞、邵若彬

审核发布：姚涛